“四位一体”的用药监护模式对社区老年患者用药依从性的干预研究

倪 静,孙艳群,熊颖丽,严孚莹

(1.江西省人民医院玉泉岛小区保健室,南昌330077;2.中山大学附属第一医院黄埔院区药剂科,广东中山510700)

第5次人口普查表明,我国是世界上老年人口最多的国家,60岁以上老年人达1.44亿,且每年以3%速度递增[1]。由于人口老龄化,老年人大多患有多种慢性疾病,用药量占药物消耗量的30%[2]。影响患者用药依从性的因素众多,如药品不良反应较大,治疗方案过于复杂,自认为药物不对症,说明书或标签不清楚、看不懂,医患沟通不足、缺乏信任等。药物治疗中存在的用药不依从性已日益受到社会的重视。江西省人民医院于2008年11月至2009年10月在社区中实施由医生、护士、药师、患者家庭成员组成的“四位一体”的用药监护模式,将其结果报告如下。

1 研究对象

从社区中选择以家庭为单位的100例老年慢性病患者,其中男68例,年龄(78±8)岁;女 32例,年龄(75±3)岁。入选标准:①年龄＞70岁;②慢性病程≥5年(冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎等);③长期服药≥5种;④意识清楚;⑤文化层次均为高中以上;⑥同意参加本项研究。

2 方法

2.1 分组

以家庭为单位随机分2组,每组50例。常规组和干预组同时发放并回收合理用药调查问卷(由专家制定,患者本人或调查人员填写)。常规组采用传统医疗服务模式,即就诊→建档→诊治→宣教→复诊的常规模式。干预组发放健康状况及目前用药调查表(由患者本人或调查人员填写),最后回收调查表,整理并建立健康档案。

2.2 评估

根据合理用药调查问卷,综合评估老年患者用药依从性,评分见参考文献[3]。分三阶段评估:首次评估指第1次对患者总体健康状况的评估和基本用药情况的评估,分析目前疗效及其影响因素,提出干预问题,并针对不同个体的问题,制定干预计划;再次评估主要是随访时的评估,根据评估结果确定用药依从性存在的问题,综合考虑,对老年患者和家属进行针对性的指导;定期评估是随访阶段结束时的评估。

2.3 确定用药方案

了解患者健康状况,拟定用药方案,并与患者在诊断与治疗方案上达成共识。

2.4 制定并使用个体化用药信息卡

1) 针对不同个体的用药方案,制定用药信息卡,简单直观地把老年患者的基本信息、长期用药、临时用药、自服保健品、用药的剂量、时间、方法等设计成图表。

2) 发放个体化用药信息卡,指导患者使用,相对指定家属成员负责督促。

2.5 跟踪指导、监护用药

1) 随访方式:由“医生、护士、药师”组成随访小组,以电话、走访等方式定期对老年患者和家属进行家庭随访。

2) 随访时间:10个月具体随访时间安排为如下(根据患者情况随时增加随访次数):第1个月:每周入户干预1次,电话随访1次;第2-3个月:每两周入户干预1次,电话随访1次;第4-10月:每月入户干预1次,电话随访1次。

3) 随访内容:医生了解患者健康状况及治疗效果,必要时调整服用药物的种类、剂量、方法、时间,并与患者达成诊疗共识。药师了解药物的毒副作用及药物间相互拮抗作用,协助医生及时发现不良情况并给医生提出调整用药建议,给患者及家属提供药理知识指导。护士给予老年患者和家属疾病相关知识的宣教、依从性的评估、针对性的指导:①指导老年患者使用个体化用药信息卡服药,由家属监督并记录用药情况,及时反馈;②疾病相关知识和生活方式的宣教;③心理指导;④强调家属在家庭护理干预中的重要性。

2.6 判断标准

10个月后统计用药依从性的得分,将用药依从性的各项指标的得分与权重相乘即得到其用药依从性的得分,4项指标的总分≥6分者为依从性好,＜6分者为依从性差。

2.7 统计学方法

SPSS16.0软件包进行数据分析,计数资料采用χ2检验。

3 结果

常规组用药依从性好的有26例,占52%;干预组用药依从性好的有44例,占88%,两者比较差异有显著性(χ2=7.71,P＜0.01)。

4 讨论

因为很多老年患者由于记忆力减退,认知分辨力差,患者亲属监督不够,药物种类增多、剂型变化、不良反应及价格,疾病知识缺乏及自我保健意识差等各种原因降低了用药依从性[4],不按医嘱、用药指导和说明书用药,甚至毫无规律地滥用药品,导致不合理用药增加、药物不良反应发生率增高、药源性疾病增多、治疗效果降低、生活质量下降、发病和死亡率上升、医药卫生资源浪费及医患关系不和谐[5]。

目前,国内外关于老年人用药依从性的研究大多数仅从影响因素上进行调查分析,缺乏实质性的干预措施,本研究通过建立医生、护士、药师、患者家庭成员组成“四位一体”的用药监护模式干预社区老年患者用药依从性,可使社区老年患者的家庭用药实现全程、连续、动态地指导与监护。本研究中使用的个体化用药信息卡简洁、明了、方便、实用,深受社区老年患者的喜欢,使老年患者用药更安全、合理、有效。通过用药监护,医生与患者之间友好的交流与沟通,使患者容易产生信任感,可提高用药依从性[6],使药师的工作逐渐从单纯的以药品发放为主要任务的药品供应型向以指导患者合理用药并服务于患者用药全过程的药学服务型转变[7]。通过加强健康教育,帮助老年患者树立正确健康信念,帮助老年患者对进行自我护理等有进一步的正确认识,提高自我效能,帮助老年患者采取促进健康的行为[8]。

由于不同的医务人员判断上存在主观差异,固定的医生、护士、药师,对结果判断影响小,同时老年患者对熟悉的医务人员有亲切感,更信任,用药依从性更好,使本研究存在一定局限。

总之,通过医生、护士、药师、患者家庭成员组成“四位一体”的用药监护模式明显提高了社区老年患者用药的依从性,实现用药的最大治疗效果和最小不良反应,提高医疗质量和生活质量,节约医疗卫生资源,构建医患和谐,具有重要的社会效益和经济效益。

[1] 中华人民共和国国家统计局.2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报[EB/OL].(2006-03-13)[2009-12-21]http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qg rkpcgb/t20060316_402310923.htm.

[2] 赵同清.老年病人应重视合理用药[J].安徽医药,1998,2(1):25-26.

[3] 张新平.患者用药依从性及其影响因素分析[J].中国药房,2006,17(10):791-793.

[4] 洪珊.老年高血压患者用药依从性差的原因分析及对策[J].中国民族民间医药,2009,18(24):46.

[5] Rybacki J J.Improving cardiovascular health in postmenopausal women by addressing medication adherence issues[J].J Am Pharm A ssoc(Wash),2002,42(1):63-71.

[6] 沈爱宗,陈飞虎,陈礼明,等.高血压患者用药依从性及影响因素研究[J].药物流行病学杂志,2007,16(2):103-106.

[7] 林玉森.浅谈药剂师在患者用药依从性方面的作用[J].中国实用医药,2009,4(36):219-220.

[8] 常淑敏.2型糖尿病患者服药依从性现状调查分析[J].黑龙江医药,2008,21(2):65-66.