人工流产术对再次妊娠的影响

李慧英

(景德镇市妇幼保健院妇产科,江西景德镇333000)

现代社会晚婚、晚育、婚外怀孕的年青人逐渐增多,采用人工终止妊娠术终止妊娠的女性越来越多,随着人工流产术的广泛开展,人们不仅关心近期并发症的发病情况,对远期并发症及对再次妊娠分娩有无影响等问题也十分关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年10月至2009年10月景德镇市妇幼保健院行人工流产术追踪再次妊娠并准备分娩产妇200例(人工流产组),年龄20～29岁。追踪时间为末次人工流产至下次妊娠分娩时间,间隔11个月～3年。其中人流次数1次者170例,占85.0%,2～3次人流者30例,占15.0%。选择同期在本院进行产科检查直至分娩、无人工流产史的第1次妊娠者200例(对照组),年龄20～29岁。2组均无分娩史及自然流产史。均排除内、外科疾病。

1.2 方法

对2组产妇作定期随访,直到妊娠。观察2组产妇妊娠期先兆流产、早产、妊娠期高血压病、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留、胎膜早破、胎儿窘迫的发生情况。比较2组妊娠期及分娩期并发症的发生率。

1.3 统计学方法

2组资料的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇妊娠病理发生情况

2组产妇早产、妊娠期高血压病、过期妊娠发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);人工流产组产前出血,包括先兆流产、前置胎盘发生率均高于对照组,详见表1。

表1 2组产妇妊娠病理发生率比较

2.2 2组产妇分娩期并发症发生情况

2组产妇胎膜早破、胎儿窘迫的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);人工流产组前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留发生率均高于对照组,详见表2。

表2 2组产妇分娩期并发症发生情况比较

3 讨论

人工流产术是一项避孕失败后的补救措施,目前多采用负压吸引术,适应妊娠6～10周内而无禁忌证者[1]。人工流产术的并发症有人工流产综合反应、吸宫不全、生殖系统感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸、术中出血、羊水栓塞等[2],其中人工流产术后继发生殖系统感染可致子宫内膜炎,使以后妊娠时蜕膜发育不良,导致流产及发生前置胎盘。而子宫粘连分离后再次妊娠时,因子宫内壁损伤形成瘢痕,使内膜面积减少,导致胎盘血供不足,刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段,造成前置胎盘。人工流产术对子宫内膜的损伤如涉及到底蜕膜基底层,特别是负压吸引压力过高者,再次妊娠时,胚胎绒毛可直接植入底蜕膜基底层,易造成胎盘粘连,甚至植入[3]。本组资料显示,人工流产组产前出血包括先兆流产、前置胎盘的发生率均明显高于对照组(P＜0.05),说明有人工流产史的产妇,其子宫内膜可能受损或感染,使部分蜕膜发育不良,影响孕卵生长发育,导致流产率及前置胎盘发生率增高。产后出血包括前置胎盘,胎盘粘连、胎盘残留发生率均明显高于对照组(均P＜0.05),说明人工流产在分娩期并发症中的胎盘因素占重要地位。因此,在行人工流产术的同时要注意保护子宫内膜。施术者不要认为人工流产手术是1个小手术,要认真对待每台手术,按照操作常规来执行,注意手术技巧,尽量将子宫位置纠正为水平位,负压应当控制在53.33～66.67 kPa。手术镇痛麻醉以及合理应用新的手术器械微管和双腔减压管均有利于减少手术并发症。有报道,胎盘异常多见于经产妇,胎次愈多发生子宫内膜炎的机会愈多,胎盘粘连、胎盘残留的机会愈多[4]。我国实行计划生育后产次减少,但人工流产术明显增加,胎盘异常的并发症并未因产次减少而降低,说明目前还应加大宣传和落实避孕措施,逐步降低人工流产率。同时医疗技术部门要不断地提高施术者的理论和技术水平,以减少人流术后并发症的发生。并对受术者加强术后保健知识教育,对有人工流产史的产妇应加强产程监护,保证母婴安全。

[1] 崔世红.妇产科学[M].2版.郑州:郑州大学出版社,2009:306-307.

[2] 苏应宽,庄留琪,江森.女性节育手术学[M].济南:山东大学出版社,1998:62.

[3] 胡进霞,阿丽萍,席春燕.前置胎盘、胎盘植入、胎盘黏连与人工流产的关系[J].宁夏医学杂志,2009,31(9):826-827.

[4] 赵艳霞,杜玉开.人工流产现状及对再妊娠母婴的影响[J].国外医学社会医学分册,2003,20(2):56-60.