血尿酸与冠状动脉病变程度的关系

谭 虹,刘晓辉,徐 慧

(大连市友谊医院心血管内科,辽宁大连116001)

由于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率在逐年上升,迫切需要发现易监测、并能够治疗的新危险因素。尿酸是人体嘌呤类化合物代谢的最终产物,肥胖、高血压、高血脂是高尿酸血症的危险因素。高尿酸在动脉粥样硬化中可能起到一定的作用。笔者对96例冠心病患者进行血尿酸的测定,报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1-6月大连市友谊医院住院行冠状动脉造影证实为冠心病(冠心病组)患者96例,男58例,女 38例;年龄 56～76岁,平均(66.02±10.16)岁。单支病变(单支病变组)30例,双支病变(双支病变组)50例,3支病变(3支病变组)16例。选择同期行冠状动脉造影正常的胸痛(对照组)患者42例,男 28例,女 14例,年龄 51～71岁,平均(60.65±10.03)岁。排除痛风患者。

1.2 方法

各组早晨空腹抽取肘静脉血3 mL。采用尿酸酶法,使用7600全自动生化分析仪(日本日立公司生产)测定血尿酸水平。试剂盒由澳邦斯生物工程有限公司提供,操作按试剂盒说明书进行。

1.3 血管狭窄程度评分标准

0分:狭窄＜25%;1分:狭窄25%～49%;2分:狭窄50%～74%;3分:狭窄75%～99%;4分:狭窄100%。最后总分为病变血管评分的总和,若单支血管多处狭窄,以血管最狭窄处评分。

1.4 统计学方法

2 结果

1) 冠心病组血尿酸水平明显高于对照组[(375.64±92.32)mmol◦L-1vs(330.31±90.22)mmol◦L-1,P＜0.05]。

2) 冠心病组血尿酸水平与单支、双支病变组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),与3支病变组比较差异有统计学意义(P＜0.05);3支病变组血尿酸水平明显高于单支、双支病变组(P＜0.05),单支、双支、3支病变组血尿酸水平均明显高于正常对照组(均P＜0.05)。双支、3支病变组血管狭窄程度评分值均明显高于单支病变组(均P＜0.05),单支、双支、3支病变组血管狭窄程度评分值均明显高于正常对照组(均P＜0.05)。见表1。

表1 各组血管狭窄程度评分和血尿酸水平的比较

表1 各组血管狭窄程度评分和血尿酸水平的比较

组别 n 血尿酸/(mmol◦L-1) 血管狭窄程度评分/分对照组 42 330.31±90.22 0.18±0.32单支病变组 30 367.14±93.11 3.26±2.16双支病变组 50 375.21±90.26 7.38±2.16 3支病变组 16 392.71±96.62 10.00±2.32

3 讨论

高尿酸血症与肥胖、肾脏疾患、高脂血症及动脉粥样硬化均有关系,故血尿酸与冠心病关系一直受到人们的高度重视。其可能的机制:①升高的血尿酸促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化,促进氧自由基的生成,参与机体的炎症反应,在冠状动脉粥样硬化形成中起着重要的作用[1]。②血尿酸升高可能促进血小板的聚集,进而激活凝血系统加重冠状动脉狭窄,增加冠状动脉内血栓形成的危险[1]。③严重心功能不全时,肾小球的滤过率减低,肾小球对尿酸的排泄减少,导致血尿酸升高。

迄今,大约有20个研究尿酸和心血管关系的大规模试验,其中支持尿酸作为独立的心血管危险因素的研究有10多项[2]。本研究也验证了冠心病患者血尿酸水平较正常对照组高。随着病变程度的加重,尿酸水平逐渐增高,故高尿酸血症与主动脉粥样硬化斑快形成及血管狭窄程度呈正相关,这也间接反映冠状动脉粥样硬化程度。Mikuls T.R.等[3]报道,血尿酸水平每升高10 mg◦L-1,女性患者病死率及患缺血性心脏病的危险性升高1.48倍。高尿酸血症与高血脂、高血压、高血糖、吸烟等因素一样和冠心病的发生存在着相关性,已成为代谢综合征的组分之一[3]。国内刘文娴等[4]报道,冠脉病变组血尿酸值明显高于对照组,差异有统计学意义。基于此研究结果,在临床工作中应关注高尿酸血症,对存在高尿酸血症的患者提倡合理膳食(少进食高蛋白、高嘌呤食物),适当体力活动,给予减少尿酸生成、促进尿酸排泄等药物治疗。应加强隐患排查,控制血压、血脂、血糖,预防和控制冠心病的发生、发展。

[1] Park Y W,Zhu S,Palaniappan L,et al.T he metabolic Syndrome:prevalence and associated risk factor finding s in the US population from the third national health and nutrition examination survey,1988-1994[J].A rch Intern M ed,2003,163(4):427-436.

[2] Waddington C.Elevated uric acid can raise risk for CHD[J].Cardiol Today,1999,2(1):15.

[3] Mikuls T R,Farrar J T,Bilker W B,et al.Gout epidemiology:results from the UK general practice research database,1990-1999[J].Ann Rheum Dis,2005,64(2):267-272.

[4] 刘文娴,吕树铮,陈立颖,等.血浆尿酸水平与冠心病的关系[J].中国介入心脏病杂志,2008,8(3):105.