冠延长术对龈下冠折前牙的桩核修复效果

刘小丽,连文伟,姜 珊

(南昌大学附属口腔医院修复科,南昌 330006)

对于牙冠部牙体严重缺损及冠折、根折的患牙,牙齿在经过完善的根管治疗后,常常采用桩核及全冠修复。在牙根折断位置较低时,需要通过牙周冠延长术来保存残根,使之桩核冠恢复自然的形态和功能。铸造金属桩核在临床上运用的比较广泛,但是操作比较复杂,对原有牙体施加力量较大。而玻璃纤维作为一种新型的桩核材料,临床操作简单、美观,应力较小,减小了牙折的可能。本研究对南昌大学附属口腔医院2006-2007年126颗牙冠严重缺损或外伤冠折前牙修复的临床效果进行回顾比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例患者,共126颗前牙缺损或折断面位于龈下 1～2 mm。其中男 42例,女 38例;年龄22～58岁,平均36岁。126颗患牙切牙84颗,尖牙42颗。牙体缺损原因分别为外伤54颗,龋病72颗。前牙咬合关系基本正常,根管形态无异常经完善根管治疗。按是否行牙冠延长术分为2组:A组45例(64颗牙)为运用了冠延长术,B组35例(62颗牙)为未运用冠延长术。在A、B 2组中根据其修复材料又分为玻璃纤维桩修复组(A1、B1组)和金属桩核修复组(A2、B2组),其中 A2、A2组分别为32颗牙,B1、B2组分别为31颗牙。

1.2 方法

患牙先进行完善的根管治疗,观察1～2周,直至患牙无叩痛不适。运用Planmeca Dimaxis Pro系统拍摄根管X线片,测量牙根长度,按照保证根尖不少于4 mm的根尖封闭,预备根管的深度为牙根的2/3,直径不超过牙根直径的1/3,管壁光滑无倒凹。A1、B12组根据其根管的形态,选择合适的纤维桩根管预备钻和配套的玻璃纤维桩,RelyX Unicem黏结剂黏结,运用光固化树脂恢复核的形态;A2、B22组运用两步法制作铸造镍铬合金桩核,采用直接法取得桩核蜡型,送到技工室包埋,铸造,复诊时试戴调整,运用玻璃离子水门汀黏结剂黏结在根管内。对所有患牙的桩核进行牙体预备,排龈线排开牙龈,硅橡胶二次取模,制作暂时冠,氧化锌黏结。模型送至技工室制作烤瓷全冠,嘱患者按时复诊,每6个月复诊1次,连续观察2年。

1.3 疗效评定标准

成功:患者无自觉症状,咀嚼功能正常,牙龈颜色正常无牙周袋,修复体边缘密合、完好无松动,叩诊无不适感,X线片根尖区无阴影或病变无进展。失败:有自觉症状、不能行使咀嚼功能,牙龈红肿有深牙周袋,牙根劈裂,修复体松动或折裂、脱落,X线片显示根尖周有病变;符合其中1项者即为失败[1]。

1.4 统计学方法

采用χ2检验,利用SPSS13.0统计软件进行计算,P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

A组成功58颗,失败 6颗(牙冠脱落3颗、牙根折断1颗、桩核脱落2颗),成功率 90.6%。其中A1组成功30颗,失败2颗(牙冠脱落),成功率93.7%;A2组成功28颗,失败4颗(牙根折断1颗、桩核脱落2颗、牙冠脱落1颗),成功率87.5%。

B组成功51颗,失败 11颗(牙根折裂 2颗、牙冠脱落 5颗、根尖周炎1颗、桩核脱落3颗),成功率82.2%。其中B1组成功28颗,失败3颗(牙冠脱落2颗、桩核脱落1颗),成功率90.3%;B2组成功23颗,失败8颗(牙根折断2颗、牙冠脱落3颗、根尖周炎 1颗、桩核脱落2颗),成功率74.2%。

A组与B组、A1组与 A2组、B1组与 B2组治疗成功率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

导致桩核修复失败的原因有牙根折裂、桩核变形、牙冠脱落,桩核折断等。正常的牙根长度、牙本质肩台及根管桩直径的良好设计,能保证桩核有足够的长度提供固位,足够的强度不致折。同时还要求牙根保留足够的牙体,使得牙根有足够的强度承受牙合力的作用而不致折断。冠折至龈下1～2 mm以下的牙根,长度本身受损较多,拔除会导致牙槽骨的吸收。通过比较A、B 2组的修复效果,A组通过冠延长术后,既保留了足够的牙体组织,又避免了牙槽骨的吸收,其修复效果要明显优于未经过冠延长术的B组。牙根折断、根尖周炎、桩核脱落都少于未手术组。这是因为冠延长术保证修复体有足够的固位,也避免发生牙周病变。冠延长术的重点之处是切除牙龈的同时,去除冠向部分牙槽骨,以此来增加牙槽嵴顶以上的牙体组织长度,保持正常的生物学宽度。如果只切牙龈而不切牙槽骨,则牙龈还会重新生长至术前水平,达不到牙冠延长术的目的。正确的设计能避免术后桩核冠的失败率。牙冠延长术必须考虑保持合适的冠根比以及有利于牙周健康,冠根比不仅是临床牙冠和牙根的长度比值,其核心是牙周支持组织是否能够提供足够的三维附着以承担临床牙冠所承受的力量[2-3]。

桩核材料的选择是决定其成败的关键,理想的桩核材料应具有高强度、耐腐蚀、抗疲劳、透光性好、弹性模量接近于牙体组织、操作简单方便的特点。本研究结果显示,纤维桩组的牙根折断少于金属桩核组。因为桩核材料的弹性模量与修复后牙齿在功能状态下的应力分布密切相关,金属桩由于其弹性模量大大超过牙本质,反而可能导致根尖部分应力集中而引起牙根折裂[4],纤维桩强度高,弹性模量接近牙本质,可有效缓解牙本质的应力,有利于应力向牙根表面传导从而减少根内应力集中,降低根折发生率。纤维桩组的桩核脱落也要低于金属桩核组,分析原因是2种桩核采用了不同的黏结系统,树脂较玻璃离子具有更强的黏结性能,纤维桩系统采用酸蚀黏合技术,其边缘为核树脂与牙体根面的结合线。核树脂与牙体之间通过牙本质黏合剂的黏合作用,可达到良好的边缘愈合防止微渗漏[5]。在B2组出现了1例根尖周炎,分析原因可能是该组是未经过冠延长术的残根,桩根比例不调,牙周情况不良,而且采用的金属桩核对牙根的应力较大,从而引起根尖周炎。本实验中牙冠脱落情况,纤维桩组低于金属桩核组。此外,由于玻璃纤维桩透明美观、强度高、耐腐蚀、抗疲劳性和生物相容性好、不影响磁共振成像等优点[6]。因此,玻璃纤维桩可很好地满足临床修复的要求。

综上所述,对牙体缺损较多的前牙残根,采用冠延长术有利于修复成功率的提高,有利于牙周的健康。只要适应证选择正确,纤维桩在前牙的残根修复中可以替代传统的金属铸造桩核修复,其优越的生物力学、黏结系统、操作简便可以提高修复的成功率。此外还具有美观性、耐腐蚀等优点。

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