60例脑血管造影术患者的围手术期护理

曹春凤,虞晓琴

(九江学院附属医院护理部,江西 九江 332000)

随着我国人口的老年化,脑血管疾病的发病率在逐渐地上升。脑血管造影是近年来广泛应用于临床的一种先进的X线检查新技术,是诊断脑血管疾病的金标准[1]。但此方法是一项有创检查,存在一定的风险性,如何对全脑血管造影术患者进行全面的护理是此项手术的一项重要环节。本文就九江学院附属医院神经内科2007年2月至2008年12月共进行全脑血管造影术60例患者资料进行回顾分析,并对其护理问题予以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例,男 26例,女34例,年龄13～76岁,平均52岁。DSA检查结果:烟雾病1例,颈动脉海绵窦瘘1例,颅内动脉瘤16例,脑动静脉畸形15例,颅内血管狭窄或闭塞18例,动脉炎1例,动静脉瘘1例,未发现明显病变7例。

1.2 方法

全部采用seldinger法股动脉穿刺插管途径行全脑血管造影术。患者平卧,术区消毒后用利多卡因局麻腹股沟区动脉搏动最明显区域,用穿刺针刺入右侧股动脉,置入动脉鞘导丝,然后用5F造影管,先后进入左右颈总动脉或颈内动脉、颈外动脉和椎动脉,在DSA监视下行全脑血管造影。

2 护理

2.1 术前护理

1) 术前心理护理:全脑血管造影是一种新的有创检查,目前大家对此项检查认识不够,其次由于全脑血管造影术采用局部麻醉,患者在完全清醒的状态下手术,术中有一定的痛苦,难免产生顾虑的恐惧心理,易造成血压升高或脑血管痉挛,影响造影效果,因此,术前向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤,以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术中可能发生的危险;简单介绍造影的程序,并介绍成功检查患者与患者及家属的交流,全程检查由责任护士进行陪同,消除患者及家属的顾虑,以取得其良好的配合,使手术顺利进行。

2) 术前常规检查:术前全面了解患者的病史,女患者了解月经情况,完善肝肾功能、出凝血时间、输血前4项、胸部X线片、心电图检查,排除造影剂禁忌证。

3) 术前准备:①术前做抗生素皮试,碘过敏皮试,并标出结果。②术前行大腿根部及会阴部备皮,完成后可擦洗,使皮肤清洁,取下患者身上金属物品如:金属假牙,发卡,耳环等;并注意保暖,预防感冒。③术前4 h禁食禁水但不禁药。④术前半小时肌注鲁米那0.1 g,左上肢或左下肢置静脉留置针,女病人留置导尿,男病人使用假性导尿。⑤术前准备好器械、物品及药品如:肝素、利多卡因、立止血、尿激酶、优维显、生理盐水、尼莫地平等。

2.2 术中配合

①查对:核对患者姓名、性别、床号、年龄、住院号、诊断,防止发生差错事故。②体位:患者取仰卧位,双上肢自然放置身体两侧,双腿分开平放,尽量使患者感到舒适,以便患者长时间保持被动体位,保持手术顺利进行。③连接心电监护仪和建立静脉通道。④严格执行无菌操作技术,根据患者情况选择适合的无菌导管及物品,如5F动脉鞘,5F猪尾巴造影管,5F单弯造影管,连接管,高压注射器,导丝,三通管等,协助医生穿无菌手术衣及消毒,铺好无菌大单,术中注意监测患者生命体征及主诉,如有异常及时报告医生进行处理,并做好记录。

2.3 术后护理

①术后患者平卧,穿刺点压迫15～20 min,予以弹力绷带加压包扎,用沙袋压迫穿刺部位6～8 h,穿刺侧肢体用约束带适当约束肢体,制动24 h,密切观察穿刺部位有无渗血及皮下淤血,保持穿刺处敷料清洁干燥,24 h后拆除敷料。②24 h心电监护:手术是在全身肝素化的情况下进行,术后注意观察有无颅内出血的发生,给予心电监护,严密观察生命体征、神志、瞳孔及肢体活动等,并观察患者有无恶心、呕吐、短暂意识障碍等脑血管痉挛表现。发现异常立即报告医生并进行处理。③造影后2 h内每15分钟观察双侧足背动脉搏动及肢体温度、颜色[2],注意穿刺部位有无出血和血肿,穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并征[3]及股动脉血栓的形成。④术后多饮水,以利于造影剂的排泄,术后给予低盐低脂易消化饮食。⑤术后避免增加腹压动作,如咳嗽及呕吐时协助按压穿刺伤口,以免穿刺点出血。⑥术后遵医嘱给予抗生素防感染,补充极化液利于造影剂加速排出。

3 讨论

脑血管造影是神经内科疾病一项重要的检查,对于某些神经内科疾病如脑动脉瘤,脑动脉畸形,SAH以及某些脑肿瘤等的诊断方面具有重要而不可替代的价值。因此应客观的认识到其对患者有诱发严重并发症的可能性,要求护士应适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,注重患者围手术期的护理,采取有效措施,防止并发症的发生,使检查更加安全可行,本文60例患者通过精心护理,手术成功率达100%,无一例并发症发生。笔者认为,护士在手术前准备妥善与否,关系到手术能否顺利进行,而术中密切配合,术后准确及时地观察病情并完善各项护理是减少及降低并发症的有效保证。

[1]周润,安丽琴.全脑血管造影术患者围手术期的护理[J].现代医药卫生,2008(24):181-182.

[2]杨莘.神经疾病护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:73-76.

[3]刘新峰.脑血管疾病介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:229-230.