1例口内径路下颌角肥大矫正术患者的护理

冷高平

(南昌大学第一附属医院整形科,南昌 330006)

随着经济的快速发展和生活水平的提高,人们对自身的形体美、容貌美的追求越来越高。下颌角肥大在东方民族中是一个比较常见的容貌畸形,常见于青春发育期后,其特征为方形面容、下颌角突出肥大、下颌平面角平直[1]。采用口内径行下颌骨部分切除术最大的优点是切口隐蔽,避免了面颊部遗留永久性瘢痕。南昌大学第一附属医院整形科2009年9月7日经口内径施行下颌角肥大矫正术患者1例效果满意,报告如下。

1 病例资料

患者,女,23岁,大学生,因双侧下颌角突出、方脸畸形,影响容貌美观而就诊。专科检查:下面部宽大,呈国字脸型,双侧下颌角向外下方突出,下面部外侧可触及突出的下颌角,双侧对称。术前完善各种检查,术中严密止血,妥善加压包扎,术后密切观察病情,精心护理1周拆线出院,脸部塑形效果佳,患者满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估

了解病史,如有无烟酒嗜好、血常规、凝血功能、颅面CT平扫并三维骨骼重建等重要检查结果及病人心理状态等情况,全面检查、评估、严格掌握适应证是保障手术成功的关键。

2.1.2 心理护理

采用口内径路施行下颌骨部分切除术是本科刚开展的新技术,患者及家属对此缺乏了解,易产生紧张、焦虑心理,既担心不能耐受手术又担心手术效果,医务人员应耐心向患者及家属介绍手术目的、意义、简要步骤及预期效果,说明术后注意事项及配合要点,增强患者信心,消除紧张情绪,良好的心理护理是保证手术顺利的重要条件。

2.1.3 患者准备

术前用安尔碘溶液漱口,4次◦d-1,每次含漱3～5 min,保持口腔清洁,术前禁食 12 h、禁水4 h,常规抽血交叉、备血。

2.1.4 签署知情同意书

术前应履行告知义务,向患者讲明术前及术后注意事项及配合要点,告知术中可能出现的意外情况(如面动脉、下颌后静脉出血、面神经下颌缘支损伤等)、手术后可能发生的并发症以及相应的措施,患者本着知情同意的原则愿意共同承担风险,医患双方共同签署知情同意书。

2.2 术后护理

手术在气管插管全身麻醉下进行,因手术野暴露不足。难以严密止血而出现血肿,术后严密观察病情和精心护理有利于患者的早日康复。

2.2.1 体位

患者未完全清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,并注意保持呼吸道通畅,及时清除口腔内分泌物。麻醉清醒6 h后取头高卧位或半卧位,有利于口腔分泌物的排出和减轻头面部的肿胀,促进创口愈合。

2.2.2 生命体征的监测

按全身麻醉术后常规护理。严密观察患者的意识、瞳孔、面色、呼吸、血压等变化,每30分钟至 1小时监测1次,直至平稳。喉头水肿、出血、加压包扎等会不同程度地影响肺通气量,所以要特别注意呼吸的变化,应持续吸氧10～12 h,氧流量3 L◦min-1。

2.2.3 负压引流装置的护理

保持负压引流通畅是清除积血和积液、减轻手术创面水肿、消灭无效腔、预防伤口感染的重要措施,因此要密切观察负压引流是否通畅,引流管是否折叠,扭曲或脱出;引流管装置是否保持负压状态,同时注意观察引流液的量、颜色、性状,如引流量剧增、颜色鲜红,提示有活动性出血,应通知医生紧急手术探查。因患者口腔内放置2根引流管,可改用非语言性交流,如手语、文字,让患者时刻感受到医护人员的关心与鼓励。

2.2.4 保持口腔清洁

术后第1天开始进行口腔护理,4次◦d-1。先用生理盐水棉球湿润口唇,使患者感觉舒适,然后用棉签蘸安尔碘溶液轻轻擦洗,顺序为口腔前庭、对侧切口、同侧切口、口腔内各牙面、舌、舌下、上颚。有切口部位一定要横向擦拭,避免戳碰切口[2]。术后3～10 d用安尔碘溶液漱口,4次/d,每次漱口时溶液在口腔内保留2～3 min后吐出。每次进食后喝少量温开水以保持口腔清洁。

2.2.5 饮食的护理

全身麻醉清醒6 h后无恶心、呕吐者可给予少量温开水或流质。本组患者术后精神差,呕吐咖啡样液体3次,量约50 mL,外加伤口疼痛不愿进食,为了促进伤口愈合,要特别重视食物的调制,给予患者合理饮食指导,多食高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质饮食,如乌鱼汤、肉饼汤、排骨汤、鲜果汁等;根据个人的饮食嗜好经常更换品种,不宜过热,以减少疼痛及出血,少量多餐;术后第4天进半流质饮食,如蛋羹,小米粥等;10 d后进软食。

2.2.6 对症护理

患者呕吐时协助更换卧位,轻拍背部,呕吐后及时清理污秽,用生理盐水棉球轻轻擦洗口腔,向患者及家属解释呕吐是麻醉后的正常反应,咖啡样液是术后出血流入消化道,并不是消化道出血,减轻患者的心理负担。本组患者术后排尿困难,嘱其精神放松,闭目养神,想象瀑布的声音,给予腹部湿热敷和按摩,半小时后顺利解出小便。

2.2.7 出院指导

术后1周拆线,创口甲级愈合。脸部塑形轮廓佳,患者满意出院,嘱其出院后继续保持口腔清洁,每次进食后漱口,饮食以软食为主,禁止进食过硬食物,避免过度咀嚼,同时禁烟酒及辛辣刺激性食物。适当运动,注意保护术区,避免挤压碰撞手术部位,尽量不要张大嘴、放声高歌。使用弹力面罩或颌颈托3～5个月,使肌肉紧贴骨骼,有利于创口愈合及脸部塑形。术后1、3、6个月定期到医院复查拍照,有异常情况随时就诊。

3 体会

采用口内径施行下颌骨部分切除术来矫正下颌角肥大塑形效果佳,皮肤不遗留瘢痕,但对医生的手术技术也提出了更高的要求。此术式要求医生对头面部的骨骼血管神经肌肉的解剖位置、走向、起止点等了如指掌,术前认真设计,术中严密止血,术后妥善包扎固定等。同时术前充分的准备,对患者实行精心护理,尤其要搞好患者的口腔卫生,保持口腔清洁。因口腔是细菌侵人人体的主要途径之一,机体抗病能力减弱时,加上口腔适宜的温度、湿度及积存的食物残渣等即成为细菌的培养地。口内切口破坏了口内黏膜完整的机械屏障,影响了唾液的正常分泌,改变了口腔内的正常pH值,降低了口腔本身的自洁作用[3]。做好口腔护理,保持口腔清洁,可减少口内致病菌,降低口腔异味,促进伤口愈合,同时也要求护理人员掌握相关的理论知识,具有高度的责任心和敏锐的观察力。

[1]张涤生.整复外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:553.

[2]申顺英.颅颌面整形外科口内入路切口的护理[J].中华护理杂志,2008,43(11):1001-1002.

[3]卢省花.基础护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2004:73.