2例连续输入青霉素溶液发生过敏性休克的抢救及护理体会

曹国君,张桂琴,李真玉

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

青霉素作为一种抗生素因对多数革兰阳性细菌和阴性球菌、放线菌、螺旋体等均有强大的抗菌作用其效果好、见效快的特点,使临床广泛应用。但在应用过程中极易引起过敏反应已被医护人员所重视,因此在临床应用中如有皮肤试敏阳性者禁止使用,但本文所述皮肤试敏阴性,并且连续应用后所发生的过敏反应,特别是少数人可能发生的迟发型过敏反应。在我们应用中难以观察辨别,在临床工作中我们曾参与抢救护理了 2例青霉素皮肤试验阴性,已连续应用 5～6d后突然发生了过敏性休克。后经积极抢救而脱险,现结合病历报道如下。

1 一般资料

例 1 女,27岁,2008年 4月 28日因患腿部感染而住院治疗,入院后遵医嘱青霉素皮试阴性,给予0.9%生理盐水500mL,青霉素 800万单位静点,每日一次,每日局部换药对症处理后病情好转,连续输入第5天后突然出现气促,面色苍白,主诉胸闷,查口唇发绀,脉波细弱随之出现意识丧失立即给予氧气吸入,遵医嘱给予0.1%的肾上腺素1mg皮下注射,地塞米松 10mg加 5%葡萄糖注射液 10mL静推,胸外按压等一系列抢救,9min后患者意识恢复,呼吸平稳,面色转红 ,心跳自主,转危为安。

例 2 女,37岁,2009年 5月 13日因急性支气管炎而留观输液,遵医嘱做青霉素试敏阴性,给予青霉素 800万单位+0.9%生理盐水250mL静点 ,每日一次,连续 6d后未见好转,医生给予更换药物,重新做氧哌秦青霉素试敏阴性,给予0.9%的生理盐水250mL,氧哌秦青霉素4.5g静点,静点输入10min左右,病人突然出现周身奇痒,气管痉挛,口唇青紫,脉细弱 ,血压下降 4/0kPa,病人伴濒危感,视物模糊,听力消失,随之意识不清。立即给予高流量吸氧,平卧,0.1%的肾上腺素 1mg皮下注射,地塞米松 10mg加入 5%葡萄糖 10mL静推,5%的葡萄糖 500mL维生素C5.0静点,8min后病人面色红润,神志清楚,生命体征恢复正常 ,改用其它抗生素后无此情况发生。

2 护理

对患者在输液过程中的每一个微小主诉,应引起重视。发生在连续应用过程中的过敏反应,虽然属于极少数,但后果不堪设想,所以要求我们每一个护士,必须保持高度的责任心和敏锐的观察力,对输入青霉素的患者,切不可以因为其皮试结果阴性连续使用而疏于观察,一定要从病人每一个细微的变化中,从患者的每一句不经意的主诉中去发现情况,综合分析,对突发病情做出果断处理和及时报告。

抢救过程中护士头脑清醒,果断处置至关重要。抢救过程中护士一定要头脑清醒 ,动作敏捷,操作准确。首先应终止原药物的使用,并保存之以备检验,必须熟练掌握抢救过敏性休克的首选药及常备药的用法,用量及存放位置,(如肾上腺素,尼可刹米,糖皮质激素,抗组织胺药 )熟悉静脉切开,气管切开及插管的配合原则及操作,这样护士就能发挥主动性,而不是机械的执行医嘱。使护士对病人的抢救治疗意识与医生的治疗方案处于同步状态,这样才能使我们的抢救工作真正体现出分秒必争,准确及时。

临床上青霉素过敏已引起我们高度警惕,并采取了一系列常规防范措施,而以上2例过敏性休克均属迟发型变态反应,产生了一系列休克症状,如得不到及时抢救后果严重,为此对连续应用青霉素而发生的过敏性休克的防止与护理是我们重要的观察指标之一。

3 讨论

在输入青霉素过程中,护士巡视是非常重要的,其对病人的心理护理也十分重要。因为当病人初发不适主诉时神志是清醒的,当时他们均表现出极度恐惧和悲伤,发出濒危的呼救声,此时我们护士应该用简洁亲切的语言给病人以安慰和鼓励,用自己熟练的技术和镇定的神情,来争得病人的依托和信任,及时消除病人的恐惧,紧张情绪,取得最佳的医患配合才达到了理想的治疗效果。为病人使用青霉素时,护士除了认真判断试敏结果外还应注意青霉素溶液的新鲜配制(试敏液也包括在内),因青霉素水溶液性质极不稳定其效价在室温下能迅速降低,并且能够产生致敏物质-(青霉烯酸)一般不与其他药物配伍。青霉素溶解以后,受温度时间影响其放置过久会随温度时间增长青霉烯酸倍增。因此临床主张现配现用,同时鉴于青霉素过敏性休克是应用前与体外通过代谢分解破坏后衍生的青霉素唑酰基类物质有关,故应用时应限速或采取静注式最好。加强用药后巡视,以上2例均在用药 5-6天后发现过敏性休克,因此加强护士业务培训,增强辨别应急处理能力是有效的预防措施之一。迟发型过敏性休克,多发生于成年女性对于皮试阴性的女性,在连续用药过程中应引起重视,并做好心理护理和入院宣教,为病人创造一个安全舒适的良好环境,用药前应给予平卧位,避免连续应用这种药物产生迟发型应闪电式发生。护士的高度警惕至关重要。

[1] 邝贺龄.内科急诊治疗学[M].第2版.上海:科技出版社,1994,22-25

[2] 刘家驹.医学微生物学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1992,87-98