25例格林巴利综合征并呼吸麻痹行气管切开术的护理体会

李晶超

(牡丹江医学院附属红旗医院神经内科,黑龙江 牡丹江 157011)

急性炎症性脱髓鞘性多神经根病(AIDP)又称格林巴利综合征(GBS),为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根(可伴脑神经)受累的一组疾病。呼吸麻痹危及生命的要害,对呼吸麻痹的抢救成功是增加本病的治愈率,降低病死率的关键[1]。严密观察病情,对有呼吸困难者及时气管切开,呼吸衰竭出现时立即人工呼吸及呼吸机的正确使用是抢救成功的保证。气管切开术是抢救病人生命的手术,术前、术中、术后护理不当,发生窒息、院内感染、并发症等,均可危及生命。因此,为了达到临床早日康复的目的,气管切开术的护理尤显重要。现将我科7年来收治的25例格林巴利综合征行气管切开术的患者的护理经验报道如下。

1 一般资料

全部病例均为我科从 2002～2009年收治的格林巴利病人,共 25例。其中男 15例,女 10例。年龄 17～ 45岁,平均 31岁。 住院时间 28～ 90d,平均 59d。

2 护理

2.1 术中护理

病人采仰卧位,肩下垫一小枕,下颌须对准颈静脉切迹,保持正中位,以便暴露和寻找气管。呼吸困难不能仰卧的病人亦可采取坐位或半卧位,头稍后仰。保持气道湿化和通畅,病室内湿度保持在55%～ 60%,气管套口覆盖2～ 4层温湿纱布,室内经常洒水 ,或应用加湿器。及时吸痰,防止分泌物粘结成痂阻塞。气管套管的内管应每隔 1～4h取出清洗和消毒[2]。

2.2 术后护理

患者住单人病房 ,每日通风1～ 2次,15～ 20分 /次,紫外线消毒 1次 /日,消毒时病人用被单遮盖,避免引起眼炎和皮肤红斑,空气细菌培养1次 /日,温度保持在18～ 22℃,湿度在55%～ 60%。减少探视次数、陪护应戴口罩 ,以减少交叉感染的机会。气管套管的固定松紧度应合适,其松紧以恰能插入一指为度。新生儿不能用。过紧可损伤皮肤、影响呼吸,过松在病人翻身或吸痰时容易脱落。病人情绪不稳定时可能拔管,因此,必要时上护架或给病人戴棉手套。充分湿化呼吸道,定时换药、保持局部干燥。定时清洗消毒内套管,防气管套囊滑脱阻塞气道。严防气管导管引起阻塞,经常牵扯检查气囊是否牢固,及时清除分泌物。如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。

3 结果

患者经过医生的积极治疗和护士术中与术后精心护理,及时吸痰,气管套管的内管应每隔 1～4h取出清洗和消毒,并注意操作中无菌要求[2],患者无一死亡,且全部临床治愈,治愈率达 100%。

4 讨论

总上可知,格林巴利综合征患者,严密观察病情,对有呼吸困难者及时气管切开,是抢救成功的保证。吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。吸痰时间应短,每次吸痰时间小于 15s,最好间断吸痰。吸痰管的粗细应适宜。一般应先吸内套管再吸外套管,吸痰完毕再吸氧5min。吸痰前先雾化吸入或滴入化痰药物并加大吸氧浓度(100)1～ 2cm,然后置入吸痰管至气管最深处,上提 l～ 2cm在打开吸引器,吸引负压小于 6.7kPa,边旋转边吸引退出,遇到分泌物停止片刻,随即拔出。警惕出血的可能,一旦发生大出血,要立即实施气管插管,同时进行止血等抢救措施。需要吸氧时,应选择氧气罩、漏斗等进行吸氧,流量在 4～ 5L/min。病情好转时可试行拔管。对配有套管外囊的,可先将气囊放气,试堵内套管管口,逐步由堵 1/3、1/2至全堵。堵管的栓子要固定牢固,防止吸入气管。堵管期间要密切观察呼吸,必要时及时去除栓子。一般全堵管24～48h后病人活动、睡眠均无呼吸困难,即可拔管。加强心理护理,阐明目前诊治水平 ,使其建立战胜疾病的信心,减轻思想压力和负担。安慰、关心体贴病人,给予精神安慰。气管切开者不能发音,可采用书面交谈或肢体语言进行互相交流,以防止病人因情绪变化而拔管。

[1] 尤黎明.内科护理学 [M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2002,609

[2] 周秀华.急危重症护理学 [M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2006,192