1例双侧人工全膝关节置换术的围手术期护理

李桂兰,曹 微,刘 丹,刘雪竹

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

随着关节手术水平的提高,人工全膝关节置换术以成为许多膝关节疾病的重要治疗方法,能有效解除膝部疼痛,纠正关节畸形,改善关节功能从而提高患者生活质量[1]我科于2008年收治1例双侧人工全膝关节置换术的病人。患者双膝关节肿胀,局部皮肤表面色素沉着,关节间隙压痛,右膝关节活动范围屈 85°伸 15°,左膝关节活动范围屈 70°伸 20°,右下肢长度较左下肢短 1.5cm,左侧浮髌试验(+ ),右侧(-),双足活动范围尚可,足背动脉搏动有力。人工全膝置换术是一种疗效十分确切的手术,术后优良率大于90%[2]。

1 一般资料

患者男,54岁,患者主诉 10多年来无明显诱因出现双膝关节疼痛,时好时坏,逐渐加重,双膝逐渐成“O”型腿畸形,伸直屈伸障碍 ,局部肿胀、压痛,经过一系列保守治疗 ,效果不佳,以“双膝关节骨性关节炎”收入院,于 2009年 1月 19日在硬膜外麻醉下行双膝关节骨性关节炎,双膝关节置换术。术前准备及心理护理,术后注意生命体征的观察,做好患肢的护理,帮助患者进行正确的有效的功能锻炼,结果患者术后 4天开始下床活动 ,患肢获得屈膝 90°以上的关节活动。严格而细致的围手术期护理才能确保手术成功以及膝关节的功能恢复。

2 护理

2.1 术前护理

良好的心理状态是保证手术成功的前提,患者由于膝关节长期疼痛,功能障碍,对手术治疗的认识不足以及对环境适应能力差,使患者对手术即盼望又恐惧,人工全膝关节置换术是一次创伤很大的手术,患者对关节置换相关知识了解甚少,存在紧张恐惧的心理,担心手术会发生意外,术后会发生并发症,以及手术能否有效等存在很多顾虑,因此,术前护理应根据患者的年龄、职业、文化程度等因素施以人工全膝关节置换术相关知识的讲解帮助患者树立信心,同时向患者介绍相同手术成功的病例,以消除患者的顾虑,以最佳的心态接受手术,从而保证手术的顺利实施。协同医生完成各项检查(X线胸片,心电图及各项生化检查)指导患者深呼吸,咳嗽及扩胸运动以锻炼肺功能,训练床上大小便,正确抬臀以防压疮,合理调配饮食 ,加强营养,提高机体抵抗力,术前一天常规备皮,备血,预防性应用抗生素 ,较少手术感染。

2.2 术后护理

术后去枕平卧 6h,双侧膝关节呈伸直位固定并抬高20°～30°以促进静脉淋巴回流,减轻肿胀,防止下肢静脉血栓的形成,观察患肢皮温,毛细血管充盈,以及足趾的运动和感觉。术后密切观察患者体温、脉搏、血压、呼吸,注意伤口出血量及渗血情况直至平稳并用弹力绷带固定,保持切口外敷料清洁干燥,如有渗血、渗液,应及时更换,注意严格执行无菌操作。早期积极活动,促进静脉回流,减轻患肢肿胀和疼痛,一般要求在无痛情况下进行,术后第一天患者疼痛较重,一般不主张活动关节,可用软枕抬高患肢 30°～40°,以利消肿,指导患者进行股四头肌和腓肠肌等级肉的收缩练习,每小时进行 3～5min,以保证血液回流,防止血栓形成,进行踝泵运动,踝关节的背伸屈及环绕,每 15次一组 ,每天 4组 ,术后第 2天,疼痛减轻后,开始指导患者进行自主功能锻炼,其方法是嘱患者坐于床边,患者足背保持背伸状态 ,练习伸屈膝 ,每次30分钟,每天 4次,平卧位时 ,患者膝关节伸直,足后跟用力后蹬,同时主动抬腿至 30°,保持该动作 5～ 10秒,然后慢慢放下患肢,重复 20次为一组,每天 2～ 3组,在术后 4d时鼓励患者下地,先练习站立适应后在行走,第七天达到屈膝 90°,术后第二周,逐步过渡到主动运动,指导患者膝关节主动屈伸运动,可借助扶手进行下地,站立和行走,尝试步态训练和下蹲练习,进而训练患者平衡能力以进一步改善关节活动能力,但要注意循序渐进,注意安全。

注意保持切口外感染清洁干燥,出现渗液、渗血及时更换,严格执行无菌操作 ,若关节疼痛明显且活动时加重 ,体温持续升高,关节肿胀充血都提示有感染的可能,应及时通知医生,观察体温变化并遵医嘱合理安排抗生素的时间,使药物发挥最佳疗效。功能锻炼必须循序渐进,有基础动作开始,由易到难,不能急于求成,防止过度训练导致假体松动脱位。应于术后麻醉恢复后及早行肌肉舒缩锻炼,促进血液循环,防止血栓形成,有时需要应用抗凝药物,此时要观察病人有无出血倾向。

3 讨论

人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术,而人工全膝关节置换术围手术期护理是保证手术疗效的重要措施。通过对本例的护理我们体会到术前应做好思想工作,消除恐惧心理,周密的术前准备,可取得最佳的术中配合。严密的术后观察 ,精心的术后护理,规范的康复训练,认真的指导患者掌握功能锻炼的要领,详细的出院指导是防止假体脱出、深静脉血栓的发生的关键,从而最大限度的恢复关节功能,确保手术的成功,使患者早日康复 ,健康愉快的生活。

[1]过邦辅.矫形外科学 [M].第 2版.北京:科学技术文献出版社,2004,8

[2]王亦璁.膝关节外科基础和临床 [M].北京:人民卫生出版社,1999