注射用氨曲南引起心律不齐2例

付晓平,王凤芝,荆洪英,曲桂霞,潘洪秀

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

例1:患者女,67岁,以“右上腹间断疼痛 2周、近 12h疼痛加 重 ” 收 入 院,查 体:T37.1℃、 P90次 /分、 R20次 /分、Bp90/60mmHg。神清语明、表情痛苦、颜面巩膜轻度黄染、颈软,胸廓对称、心肺听诊未见异常、腹平坦、右上腹压痛阳性、无反跳痛,局限性腹肌紧张、肠鸣音正常。CT示胆囊结石、胆管结石。B超示:胆囊炎、胆结石。在全麻下行胆囊切除术 ,术后 患 者 清 醒 安 返 病 房。 查 体:T36.8℃、 P85次 /分、Bp115/85mmHg。状态尚可、神清语明、双肺呼吸音清、腹平软、术区敷料整洁。处置:①10%葡萄糖500mL+Vc5.0g+KCl1.5g,②复方氨基酸10.65g,③生理盐水250mL+注射用氨曲南1.5g,1次 /d静点。第1天静点结束后患者自觉头痛、胸闷、心慌、心跳加快,未给予处置症状逐渐缓解。术后第 2天患者一般状态较好、神清语明。T37℃、P84次 /分、R20次 /分Bp110/80。静点药物同前,静点结束后又出现头痛、胸闷、气促、心慌症状,未给处置症状逐渐缓解。第 3天停① 10%葡萄糖 500mL+Vc5.0g+KCl1.5g;②氨基酸10.65g静点,给生理盐水250mL+注射用氨曲南1.5g静点,静点结束后患者立即出现头痛、胸闷、气促、心悸、继而面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、心跳加快,T37℃、 P110次 /分、 R25次 /分、Bp90/60mmHg。心电图显示心律不齐,立即给予吸氧、保暖、盐酸异丙嗪 25mg肌注、复方丹参滴丸10粒舌下含服。半小时后症状缓解,停止吸氧。第4天停止生理盐水250mL+注射用氨曲南1.5g静点,给生理盐水500mL+头孢呋辛钠3.0g静点,未出现上述症状。

例 2:患者女 ,40岁,于 2009年 4月 18日因肠梗阻入院治疗。4月 19日术后,静脉滴注氨曲南(山西普德)1.0g+生理盐水 250mL。静脉滴注结束后患者出现头痛、胸闷、气促、心率加 快、 心 悸 ,测 T36.8℃、 P110次 /分、 R24次 /分、Bp100/70mmHg。心电图显示心律不齐。未给处置症状逐渐缓解。第2天改用头孢呋辛钠3.0g+生理盐水500mL静点,未出现上述症状。询问病史,两例患者均曾患病毒性心肌炎,已治愈十余年。

讨论:注射用氨曲南是一种单酰胺环类的新型β-内酰胺抗生素。临床主要不良反应有:皮肤不良反应如皮疹、紫癜[1]、消化道症状如腹泻、恶心呕吐、味觉改变、黄疸型肝炎[1];局部刺激症状如血栓静脉炎等。国内有报道静脉滴注氨曲南突然面色苍白、口唇发绀、心率加快、喉头水肿[2],未见心律不齐报道。患者病毒性心肌炎已治愈十余年,停止注射用氨曲南静点改用头孢呋辛后上述不良反应消失,可确诊为静点氨曲南引起的心律不齐。两例患者皆有病毒性心肌炎病史,故建议临床医师对有病毒性心肌炎病史患者慎用氨曲南静点。

[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学 [M].第16版.北京:人民卫生出版社,2007,75

[2] 贺梅,孙承浩.氨曲南致急性喉头水肿 [J].中国药物警戒,2008,5(3):185