鼻内窥镜下小儿腺样体切除术36例临床分析

蔡美平

(江苏省响水县医院耳鼻喉科, 江苏 响水 224000)

小儿腺样体肥大临床常见,由于位置隐蔽,传统手术方法尚不能完全切除,尤其位于后鼻孔处,疗效则不明显[1]。我院自2005年3月至2009年1月用鼻内窥镜下切割吸引器行小儿腺样体切除术36例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:患儿36例,男 27例,女 9例,年龄3-15岁,平均9岁。临床表现均有不同程度的鼻塞流脓涕,打鼾憋气,耳闭塞,听力下降,咽痛和发热反复发作等症状。合并扁桃体肥大27例,合并分泌性中耳炎9例,同时伴有扁桃体肥大和分泌性中耳炎14例。均经鼻咽侧位片或鼻咽CT确诊腺样体肥大,并作声导抗测试及纯音测听,鼓室功能曲线呈B型或C型,听力呈传导性聋。将腺样体肥大阻塞程度分为4°[2]:Ⅰ°阻塞后鼻孔 25%;Ⅱ°为 26%-50%;Ⅲ°为 51%-75%;Ⅳ°为76%-100%。Ⅲ°以上伴有临床症状为腺样体肥大。本组病例Ⅲ°30例,Ⅳ°6例。

1.2 手术方法:采用鼻内窥镜经口、经鼻径路,电动切割吸引器切除腺样体。合并扁桃体肥大者,同时行扁桃体切除。二种径路均采用气管插管静脉复合麻醉。第一,经鼻腔腺样体切除术,适用较大的儿童。单侧鼻腔可容纳鼻内窥镜及切割吸引器进出。肾上腺素棉片收敛鼻腔粘膜,0°镜由鼻腔插入,观察鼻咽部结构及腺样体肥大程度后,同侧或另一侧鼻腔插入直或弯的切割刀头,彻底切除腺样体。第二,经口腺样体切除术,适用于鼻腔狭小,内窥镜不易从鼻腔插入的较小儿童或腺样体肥大堵塞后鼻孔者。平卧位,置Davis开口器暴露口咽部,自一侧鼻腔插入8°导尿管经口腔提拉起软腭,用70°鼻内窥镜插入鼻咽部,用弯的切割刀头彻底切除腺样体。

2 结 果

所有患者术后随访3-6个月,睡眠时打鼾,憋气,鼻塞,耳闭塞感等症状明显改善,不同径路治疗效果相同,行鼻咽CT、间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查见鼻咽部光滑,未见腺样体残留,伴分泌性中耳炎者复查声导抗测试鼓室功能曲线均呈A型。

3 讨 论

随着医学科学技术的发展,利用鼻内窥镜下切割吸引器切除腺样体是治疗腺样体肥大的首选术式。与传统的腺样体刮除法相比,具备如下优点:①术野清晰,操作准确,彻底,术中可将后鼻孔后上方及咽鼓管咽口周围易残留的腺样体切除干净,复发率大大降低。同时直视下可以避免损伤咽鼓管咽口、圆枕,避免分泌性中耳炎及鼻咽狭窄的发生。②术中在直视下,用双极电凝彻底止血,避免凡士林纱条或后鼻孔纱球填塞止血。③术中可尽量保存粘膜组织,缩短创面愈合时间,创伤小,恢复快。该手术要求操作者技术熟练,操作轻巧,鼻内窥镜及切割吸引器进出鼻腔、鼻咽部要仔细轻柔,避免损伤鼻腔粘膜致鼻腔粘连狭窄。特别在鼻咽部,切除腺样体忌过快过深,否则损伤颊咽筋膜导致大出血。总之鼻内窥镜下利用切割吸引器切除腺样体明显优于传统的腺样体刮除术,操作简便,手术时间短,值得推广。

[1]Pearly AJ,Manoukian JJ.Adenoidectomy:indirect visualization of choanal adenoids[J].Otolaryngol,1994,23(3):221-224.

[2]Franco RA Jr,Rosenfeld RM,Rao M.First place-resident clinical science award 1999.Quality of life for children with obstructive sleep apnea[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,123(1 Pt 1):9-16.