彩色多普勒超声在下肢动脉疾病诊断中的应用

王淑艳 郜进平

下肢动脉疾病，在我国发病率很高，60岁以上发病率高达79%。近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，人口老龄化以及糖尿病的增多及其危害性的加重，使下肢动脉疾病发病率越来越高，而且发病率呈提前趋势[1]。彩色多普勒超声对血管疾病的诊断，临床应用证明是无创伤性的检测手段，具有很高的应用价值[2]。本文报道彩色多普勒超声在下肢动脉疾病诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文搜集病例全部为我院门诊及住院检查的112例患者，男 85例，女 47岁，45岁以下 16例，男 13例，女 3例；45岁以上 96例，男 72例，女 24例。平均年龄 63.4岁。正常对照组 240例，45岁以下 61例，45岁以上 179例。

1.2 仪器和方法 选用日本东芝纳米 30型全数字彩色超声诊断仪，6～11 MHz，壁滤波 50～100 MHz。患者取仰卧或俯卧位，沿下肢股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、足背动脉依次检查。二维超声观察血管走行，测量血管内径，观察血管壁是否光滑，管腔内是否有栓子形成及斑块；彩色多普勒观察血流充盈情况；频谱多普勒测量血流峰值，区分频谱类型。检测舒张期反向血流速度和收缩期峰值速度，并计算其比值(即 D/S比值)，对所观察病例全部检测血脂、血糖、血压，详细记录临床表现及其他合并症，结合临床诊断进行病例分组。

2 结果

(1)糖尿病组 46例二型糖尿病病中膝关节以下动脉内膜粗糙，增厚，血管走行迂曲，管腔内有斑块形成，管腔狭窄，狭窄处远端呈镶嵌色彩。脉冲多普勒显示胫后、足背动脉峰值流速及阻力指数增高，重症病人舒张早期反向流速消失。(2)下肢动脉粥样硬化 53例，血管壁弥漫性增厚，内膜回声增强及斑块形成伴声影，血管壁不规则，彩色超声显示管壁毛刺样改变或充盈缺损，镶嵌色血流处峰值流速明显增快，右股浅动脉动脉以下完全阻塞者 3例，血管内无血流色彩显示。(3)脉管炎组15例，二维显示动脉管壁呈节段性改变，内膜不均匀性增厚，管壁可见颗粒状强回声。CDFI显示彩色血流粗细不等，呈节段性明暗变化或串珠样改变，频谱显示血流速度降低，舒张期反向血流消失，呈单向低速连续性频谱，完全闭塞则远端动脉不能谈及血流信号。(4)急性动脉栓塞 4例，可发生于任何动脉，栓子多来源于心脏，常见于房颤脱落的栓子。二维超声显示管壁光滑，管腔内可见弱回声栓子，若病史较长，栓子回声可增强，且向远端血管蔓延，可见局部动脉阶段性血管内实质性低-中等回声充填。CDFI示彩色血流突然中断，中断处呈五彩镶嵌样血流，病变时间长下游可见侧枝循环建立。(5)股动脉瘤 3例皆为外伤后，病变处为扑动性暗区，范围 30～55mm，彩色多普勒显示血流色彩并示与股动脉相通。其中一例显示股浅动脉与大隐静脉相交通，手术证实动脉瘤伴动静脉瘘。

3 讨论

本文 112例下肢动脉疾病中，103例经彩色多普勒超声探测均获得了直接诊断的依据，文中 5例，术前未作动脉造影，而仅依彩色多普勒的诊断而进行手术及截肢、趾手术。在完全性闭塞的病变，更为特异。1例右下肢动脉重度粥样硬化，75岁男性，自股动脉以下血管腔内管壁弥漫性增厚，内中膜厚度超过 1 mm不等，伴强回声斑块多处，并有明显声影，彩色血流图呈充盈缺损及斑块远端花色血流，足背动脉以下血管内无彩色血流显示，因肢体坏疽，行截肢治疗。术后于离体肢体切开动脉，其管腔内的病变与术前活体上所显示的病变完全一致。

动脉造影为诊断动脉疾病的“金标准”，对动脉全程的显示，对病变的确诊尤为确切[3]。但动脉造影属有创检查，而且对碘过敏者尤为禁忌，另外在闭塞性动脉病变的远端血管状态判断，往往无能为力。而彩色多普勒超声检查，可对闭塞远端的血流，提供有价值的信息。此外，对脉管炎等病例接受中医中药治疗者，以超声多普勒法进行随访，观察疗效不失为一种无损而方便的手段。近年来，更有彩色能量图问世，它不受探测角度的影响，以及对末梢血流、低速血流的良好显示，使在下肢动脉部分闭塞疾病的诊断中更灵敏、更直观。血栓闭塞性脉管炎与动脉粥样硬化的鉴别，有时仅以声像图观察，尚有一定难度，应与临床病史、症状相结合。脉管炎以 20～40岁居多，患肢发凉，足部小腿疼痛，间歇性跛行。动脉粥样硬化多发生在 50岁以上老年人，且多伴有高血压、高血脂等。

在下肢动脉疾病中，无论其病理改变有何不同，但其血流动力学的改变是相同的，即动脉阻力降低，血管张力和血管壁顺应性降低，突出的改变是反向血流速度降低或消失。但是当血管疾病发生发展时，其病变程度和血流动力学的改变均有一个变化发展的过程。通过观察，我们发现无论何种原因引起的下肢动脉疾病，其早期或轻症患者，血管的张力和血管壁的顺应性降低较之二维图像和彩色多普勒血流图的改变要早，亦即舒张期反向血流速度降低。因此计算舒张期反向血流速度同收缩期血流速度比值(即D/S比值)对早期诊断下肢动脉血管疾病是有帮助的。彩色多普勒超声对血管疾病的诊断，也存在一些不足，诸如血管全貌之观察不如动脉造影，检查所花费时间较长，且需健侧、患侧反复对比，检查中尚有技术因素，应注意探头的压力，声束与血流的夹角等影响检测的结果。然而，彩色多普勒超声作为一项非入侵性诊断技术，因其具有无痛、无创、无副作用，可重复检查、价格低廉等优点，目前已成为诊断下肢动脉疾病的首选方法，为临床的诊断、治疗、手术方式的制定以及手术的预后都提供了有价值的依据。在理解它的局限性的基础上，多普勒超声是一种令人满意，可靠的无创检测方法。

1 段志泉，张强主编.实用血管外科学第 1版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999.400-401.

2 唐杰，董宝玮，徐建宏，等.肢体闭塞性疾病的彩色多普勒超声诊断.中华超声影像学杂志，1995，4:22.

3 郜进平，康俊芳，王淑艳，等.舒张期/收缩期血流速度比值对诊断下肢动脉疾病的临床价值.中华现代影像杂志，2008，36:560.