高脂血症的中医辨证论治研究进展

高脂血症(hyperlipidemia,HLP)是人体脂代谢异常导致的血清脂质和脂蛋白水平升高。包括血中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平过高和(或)高密度脂蛋白(HDL-C)水平过低。HLP是现代医学病名，中医学中无HLP一词，但在《黄帝内经》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等记载。如《灵枢。卫气失常》篇说：“脂者，其血清，气滑少。”这是最早对HLP的记载。根据其临床表现将其归属于“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“痰浊”、“血瘀”等症范畴。

HLP属现代医学范畴，近5年来，中医治疗HLP研究日益深入，现综述如下。

1 中医对高脂血症病因病机的认识

1.1 病理因素

目前大多数学者认为，饮食不节、劳倦过度、情志失常等直接或间接影响脏腑,使其功能失调,脂肪代谢紊乱,形成痰湿、瘀血等病理产物,成为高脂血症的重要致病因素[1]。

1.2 发病机制

目前众多中医学者认为，HLP发生主责于肝、脾、肾三脏，其本为肝脾肾三脏虚弱，功能失调，其标为痰浊、瘀血内生，诱因为饮食不节、情志失调、年老体虚等[2-3]。

2 临床治疗

2.1 单味药物

洪晗鋆等[4]通过研究得出，山楂有效成分主要为山楂总三萜酸和山楂总黄酮，可降低TC、TG和LCL-C并同时升高HDL-C，具有抗氧化作用，而无明显的毒副作用，其降脂作用明确而有效。刘超等[5]观察黄芪对HLP小鼠血脂及脂质过氧化的影响，结果表明黄芪能明显降低HLP小鼠的TC、TG、LDL-L、过氧化脂质(LPO)，升高HDL-C水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性，证明黄芪有调节血脂代谢和提高机体抗氧化能力作用。张荣[6]通过对决明子的实验研究，证明决明子能明显增加HDL-C的含量，提高HDL-C与TC的比值,改善体内胆固醇分布状况。闫莉萍等[7]观察葛根素(从野葛中分离)对HLP大鼠的血脂调节作用，结果显示葛根素能明显降低TC水平及动脉粥样硬化指数(TC/HDL-C),上调限速酶的表达到正常水平。

此外，经过研究表明，何首乌、黄芪、山楂、沙棘、人参、陈皮、半夏、柴胡等以降低TC为主；黄连、黄芪、刺五加叶、甘草、银花等以降低TG为主；大黄、绞股蓝、女贞子、银杏叶、三七、人参、姜黄、虎杖、丹参等对TC、TG均有降低作用；人参、柴胡、女贞子、徐长卿、黄精等降低血脂同时具有升高HDL-C的作用[8]。实验研究显示，鬼针草煎剂、银杏叶茶、荞秸果胶、微孔草总油、甲壳聚多糖、大豆总黄酮、山楂提取物、茶多酚、长梗白薤提取物等降低实验血脂异常动物TC、TG、LDL-C，同时升高HDL-C[9-11]。

2.2 复方药物

中药复方制剂治疗血脂异常的研究为数众多，具有降脂作用的古代成方有茵陈蒿汤、柴胡加龙牡汤、泻心汤、桂枝茯苓丸、桃仁承气汤、防风通圣散、大小柴胡汤等[12]。

邢小阳[13]认为，防风通圣散用于治疗高脂血症，能促进和提高脂质代谢水平，改善和调节脂质代谢与紊乱，并通过对40例高脂血症进行治疗观察，发现能有效降低TC、TG、LDL-C水平。万晓芳[14]用复方降脂胶囊(薤白、桔梗、昆布、蒲黄、三七、水蛭、白蔻仁、茵陈、大黄)治疗痰湿瘀热高脂血症100例,结果其总有效率为92%。张诗军等[15]观察复方丹参滴丸与辛伐他汀(20 mg，每日1次)治疗痰瘀型高脂血症的疗效，结果显示，复方丹参滴丸组载脂蛋白A1水平和SOD活性较前明显升高(P<0.05，P<0.01)，ALT，r-GT，IL-8和丙二醛(MDA)水平明显下降(P<0.01，P<0.05)。杨惠民等[16]研究调脂通脉颗粒(太子参、半夏、陈皮、丹参、决明子、水蛭、大豆黄卷)对痰瘀型HLP病人的治疗作用,发现调脂通脉颗粒不仅能降低血清TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B与脂蛋白(a)水平,而且能升高HDL-C、载脂蛋白A1水平,与治疗前及对照组疗后比较有极显著或显著性差异。

2.3 辨证分型治疗

闻莉等[17]通过分析1994～2006年175篇文献，统计出6151例高脂血症的临床辨证分型病例数，归纳出排在前三位的证型是气血瘀滞1307例(21.25%)、痰湿阻遏1300例(21.14%)、脾肾阳虚885例(14.39%)。目前大多数文献和研究将HLP分为五型，即痰浊阻遏型、肝肾阴虚型、阴虚阳亢型、脾肾阳虚型、气滞络瘀型[18]，而治疗上，从血脂异常的病因病机着手,治本从调理肝、脾、肾三脏功能入手，治标多从痰浊、血瘀、气滞入手。标本兼治，通过扶正，增强脏腑功能，改善脂质代谢。

2.3.1 治标

王化猛[19]将46例HLP辨证分为痰浊凝滞型、痰凝血瘀型、痰凝阳亢型、痰凝阴亏型、痰凝脾虚型，以导痰汤加味治疗, 3个月内疗效分析表明：以痰凝为核心辨治HLP有其临床依据，切实可行。高明丰[20]观察山楂祛脂汤(山楂、鸡血藤、地龙、丹参、当归、茯苓、白术、熟地、首乌、桑寄生、泽泻、甘草)与口服洛伐他汀(20 mg，每日1次)治疗HLP的疗效差异，结果显示中药组具有显著的疗效优势。刘剑刚等[21]观察气血并治方(由川芎、赤芍、枳壳、柴胡等组成)对实验大鼠血脂、血小板激化、血小板黏附聚集的影响，结果发现，理气药(柴胡、枳壳)主降低TC、TG、LDL-C、血小板激活表达率水平；理血药(川芎、赤芍等)主降低TC、LDL-C水平，抑制血小板聚集有显著作用；理气活血药(柴胡、赤芍)与理气药一样。朴金花[22]用血府逐瘀胶囊治疗高脂血症患者48例，结果总有效率为83.4%，比较治疗前后，血清TC、TG、LDL-C水平明显降低，HDL-C水平明显升高(均P<0.01)。杨应战[23]运用柴胡疏肝散加味治疗血脂异常70例，总有效率达93%，治疗前后血脂有关指标差异明显，其临床症状也有显著改善。

2.3.2 治本

高红勤等[24]观察59例患者,口服补肾降脂丸(仙灵脾、何首乌、枸杞子、肉苁蓉、泽泻)8周与服用绞股蓝总甙片对照,比较两组TC、TG、LDL-C降低幅度,治疗组均明显优于对照组。李思庆等[25]采用补肾降脂方(熟地、山茱萸、山药、何首乌、大黄、丹参)治疗HLP 55例，结果发现，补肾降脂方明显降低患者的TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C及载脂蛋白A，说明采用补肾填精、活血化瘀对降血脂,有效抗动脉粥样硬化、保护心脑血管具有较好疗效。

刘法平[26]认为脏腑的虚损以肝为主,采用柔肝和血汤(白芍、决明子、桑寄生、枸杞、当归、川芎、丹参、钩藤、虎杖、山楂、枣仁、泽泻)治疗100例HLP患者2个月后，血清TC、TG水平明显降低，HDL-C水平明显升高，临床总有效率达94.6%。屈松柏等[27]研究泰脂安(主要有效成分为三萜化合物)对HLP病人血脂的调脂作用及安全性。发现此方对肝肾阴虚型和阴虚阳亢型疗效较有统计学意义(均P<0.01),但两组疗效相似(P>0.05)。

唐雪梅等[28]认为HLP病理关键为脾失健运、痰浊阻脉，治以健脾化浊，采用加味泽泻饮(丹参、山楂、泽泻、白术、鹿衔草等成)治疗HLP大鼠，结果显示能明显降低HLP大鼠的血脂、全血黏度、红细胞积压、血沉、纤维旦蛋原,升高一氧化氮(NO)含量。表明加味泽泻饮能抑制因血脂升高和脂代谢紊乱引起的一系列血液流变学指标的改变，抑制血管平滑细胞的增殖、迁移,扩张血管，从而达到有效防止HLP的发展，预防动脉粥样硬化的发生。张琦等[29]用苓桂术甘汤加泽泻、水蛭治疗治疗高脂血症有降低TC、TG、LDL-C及升高HDL-C的作用，且有一定剂量依赖趋势。

3 讨论

中医将HLP作为一个独立的疾病加以论治,并逐步构建了HLP中医辨证论治理论体系,特别在近几年,对其研究不仅停留在临床经验学方面,而是结合现代医学理论,借助现代科学手段已将简单的改善血脂指标异常深入到分子水平、基因层面去揭示中药单味及复方调整脂质化紊乱的机制和作用环节,取得了一定进展。但从目前的研究内容来看,中医对HLP的辨证分型主要是根据古籍文献理论,患者的主观表现及临床经验来确认，尚缺乏一整套微观指标和宏观辨证相结合的、完善的、公认的、科学的现代化指标群,使辨证分型缺乏统一规范客观标准,容易降低研究结论的可信度。所以，应尽快确立客观、规范、统一的证型诊断标准及公认的、科学的与中医证型相关的现代医学指标群,并努力建立公认的量化指标和数学模型，推动中医辨证的现代化研究发展。

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