络病理论指导外感温病研究

外感温病包括了感受温邪而发病，热象较显著，在病变过程中易化燥伤阴的许多急性外感热性病在内，流行性感冒可归属于外感温病范畴。外感温病的中医辨证方法主要有汉代张仲景《伤寒杂病论》中提出的六经辨证，清代叶天士《瘟疫论》中提出的卫气营血辨证，以及吴鞠通《温病条辨》中提出的三焦辨证，未曾明确提出络病辨证论治者。本文基于既往研究中提出的络病理论研究的“三维立体网络系统”[1]，探讨外感温病病机演变规律及治疗对策，提高其中医防治水平。

1 运用络病理论空间概念探讨外感温病病机及传变规律

基于三维立体网络系统，络脉是从经脉支横别出，广泛分布于脏腑组织间的网络系统。循行于体表部位的是浮络、阳络，循行于体内的是阴络，阴络多分布于各个脏腑，成为脏腑之络，呈现出“外(体表—浮络、阳络)—中(经脉)—内(脏腑之络—阴络)”的分布规律。《灵枢·百病始生》说：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入……，留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于经……稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉。”明确指出外邪侵袭人体，由阳络传至经脉最后进展脏腑阴络的传变过程。外感温疫邪毒早期出现短暂恶寒，疫毒侵袭六经皮部之阳络，旋即进入高热阶段则邪毒由阳络进入经脉，表现为卫气同病的病机特点；若不能及时阻止病程发展则热毒由经脉内侵脏腑阴络。流感病程中后期可出现肺炎等并发症，SARS出现肺纤维化等，即显示了病邪由经入络，壅阻肺络，导致脏腑功能衰竭的病变特点，亦显示出早期干预，截断病邪传变途径对于疾病治疗具有重要价值。

2 提出“积极干预”的治疗对策

基于流行性感冒和SARS遵循“阳络→经脉→阴络”的传变规律所显示的“疫毒外侵，卫气同病，热毒袭肺，壅阻肺络”的病机特点，提出“积极干预”治疗对策：卫气同治，表里双解；先证用药，截断病势；整体调节，多靶治疗。

2.1 卫气同治，表里双解

流感初起病位在体表阳络，出现恶寒发热、头痛、鼻塞、流涕等卫分症状，但往往表证未解，病邪已迅即传变至经脉，出现以高热为主要表现的气分症状，表现为卫气同病，治疗应当卫气同治，表里双解，此时“积极干预”治疗往往可使疾病于病变初期即被控制。

2.2 先证用药，截断病势

针对流感与SARS爆发流行，发病急、传变快的特点，吸取中医瘟疫治疗经验，先证用药、截断病势，阻断病邪由经脉向脏腑阴络的传变。明代医家吴又可《瘟疫论》提出：“数日之法，一日行之，因其毒甚，传变亦速，用药不得不紧”，为防止病邪传变，应提早应用承气汤攻下逐邪，“下不厌早、下不厌频、祛邪务尽。”吴又可专用大黄“驱逐毒秽”，所谓“伤寒可迟下，一下可愈，温疫宜早下方痊”(《友渔斋医话》)。早期即使便无燥结甚或溏泄，亦可用大黄泻下，不唯通腑，实重在驱逐毒秽，通腑泄浊，下不厌早，祛邪务尽。流行性感冒以病毒侵犯上呼吸道而发病，病位以肺为主，肺与大肠相表里，大黄通腑泄热驱逐毒秽，寓有通腑泻肺，通腑清肺，通腑安肺的“积极干预”思想，减少肺炎及肺纤维化等并发症的发生，有效截断病势，阻止病程发展。

2.3 整体调节，多靶治疗

发挥中药复方整体调节优势，权衡邪正抗争，把握病程阶段与病机转趋，把驱除疫毒、缓解症状、加快康复有机结合，实现多靶治疗，提高临床疗效。逐邪为瘟疫治疗“第一要义”，故流行性感冒治疗应集中配伍具有显著抑制病毒功效的药物；针对疫毒进入机体后引起的临床症状采用对症治疗，解表清气、通腑泄热、止咳祛痰，可使临床症状迅速缓解；同时注意提高机体免疫功能和抗病康复能力，配伍扶正又不助邪的药物。发挥复方中药，整体调节，多靶治疗，从而阻断多个病理环节的恶性循环，加快病情痊愈。

3 “清瘟解毒，宣肺泄热”的治法与连花清瘟胶囊组方

根据“积极干预”治疗对策，制定“清瘟解毒，宣肺泄热”治法，组成连花清瘟胶囊处方。全方重在“清瘟解毒，宣肺泄热”，体现了“积极干预”治疗对策，以银翘散与麻杏石甘汤化裁，卫气同治，表里双解，宣肺泄热；先证用药，配伍大黄通腑泄热驱逐毒秽，通腑泻肺，通腑清肺，通腑安肺，配合红景天益气养阴、清肺化瘀，其旨皆在清泄肺中壅闭之毒热，宣畅肺气，阻止毒热时邪壅阻肺络，从而扭转病机，截断病势，使病情早期痊愈，有助减少肺炎、病毒性心肌炎、肺纤维化的发生机率，发挥出复方中药的整体调节优势。

连花清瘟胶囊具有广谱抗病毒作用，可显著抑制流感、副流感病毒、单纯疱疹病毒等多种病毒(中国中医科学院院中药研究所)；抑制甲型流感H3N2病毒[2]，治疗性用药抑制能力与西药抗病毒药利巴韦林无差异，预防性用药抗病毒作用优于利巴韦林(广州呼吸疾病国家重点实验室)；明显抑制SARS病毒(军事医学科学院微生物流行病研究所)；显著杀灭禽流感病毒(农业部动物流感重点开放实验室)；明显抗EV71病毒(中国疾病预防控制中心)。广谱抗病毒作用显示出连花清瘟胶囊应对传染性公共卫生事件中的重要价值。连花清瘟胶囊还可有效抑制多种细菌，有利于治疗病毒感染后继发的细菌感染；具有退热抗炎[3-4]，止咳化痰作用，有助于迅速缓解流感症状；调节机体免疫功能，增强抗病康复能力。660例随机、双盲、多中心临床研究表明，连花清瘟胶囊治疗流行性感冒症状显效率、退热显效率均显著优于对照药[5-6]。

连花清瘟胶囊对正在爆发流行的甲型H1N1流感也显示出显著效果，军事医学科学院微生物流行病研究所结果表明，连花清瘟胶囊在预处理、共处理、后处理三种不同给药方式均具有显著抗甲型H1N1病毒作用。河北省廊坊市第三医院对收治的124例甲型H1N1流感患者观察表明，连花清瘟胶囊治疗组病毒核酸转阴时间与奥司他韦对照组无差异，改善咳嗽、咽痛、乏力、全身酸痛等流感样症状优于奥司他韦。河北省廊坊市不仅对确诊的入院患者给予连花清瘟胶囊治疗，而且对与确诊患者密切接触者及周围健康人群也应用连花清瘟胶囊进行预防治疗，短时间内迅速控制了疫情进一步流行蔓延，显示了连花清瘟胶囊在疫区疫情防控中的重要作用。

[1]吴以岭.中医络病学说与三维立体网络系统[J].中医杂志，2003，44(6)：407-409.

[2]莫红缨，柯昌文，郑劲平，等.连花清瘟胶囊体外抗甲型流感病毒的实验研究[J].中药新药与临床药理，2007，18(1)：5-9.

[3]莫红缨,杨子峰,郑劲平，等.连花清瘟胶囊防治流感病毒FM1感染小鼠的实验研究[J].中药材，2008，31(8)：1230-1233.

[4]张庆宏, 杨进, 龚婕宁，等.连花清瘟胶囊对内毒素致热家兔体温的影响[J].辽宁中医药大学学报，2007，9(1)：44-45.

[5]杨立波，季振慧，高学东，等. 连花清瘟胶囊治疗流行性感冒Ⅱ期临床研究[J].中药新药与临床药理,2005，16(4)：290-293.

[6]齐文升，何龙，杨秀捷，等. 连花清瘟胶囊治疗流行性感冒临床试验[N]. 中国医学论坛报,2005-03-10, 第017 版.