单乳管乳头溢液手术治疗分析

揣淑杰 周东光 党金环 王艳清 黄瑞雪 于淼

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状,占乳房疾病的 5%～10%[1]。我院近年来对 179例单侧单乳孔乳头溢液患者进行了手术治疗,取得满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 179例乳头溢液患者,均为非哺乳期女性,年龄 26～61岁,平均年龄 40.7岁;病程 10 d～10年。所有病例均为单侧单乳孔自发的持续或间断性溢液,其中血性溢液118例,非血性 61例,合并乳腺肿块 58例。179例均行溢液涂片细胞学检查,发现癌细胞 3例,可疑癌细胞和细胞核异质 9例。其中 143例行乳腺导管造影检查,诊断为乳头状瘤 79例,导管扩张 26例,乳腺癌 9例,其他乳腺良性疾病 29例。

1.2 手术方法 根据乳管造影结果判断病变乳管的位置。术中自乳腺周围向乳头根部分段挤压确认溢液乳孔。术式分 2种：(1)触诊可及肿物的,确认溢液乳孔,插入硬膜外导管 2～3 cm做引导,可不必注入美蓝。(2)触诊未及肿物的,插入硬膜外导管后注入美蓝 0.2～0.5m l,如溢液乳管较细,开口较小,插入硬膜外导管困难者,可自溢液乳孔插入自制的 4.5～5号平头针,再注入美蓝。为保证术野清晰,局麻前将注入的美蓝轻轻挤出。局麻下自乳头根部做放射状切口,切开皮肤皮下组织后,于乳晕下找到做引导的硬膜外导管或蓝染的病变乳管,将其游离断扎,将远乳头端病变乳管及所属腺叶切除,乳头后做 8字缝合,将结扎的病变乳管包埋,切口放置引流条逐层缝合并加压包扎。如切除标本内无明确肿物,一般做术后常规病理;切除标本可及肿物的送快速冰冻病理,如为恶性则行相应手术。

2 结果

本组病例均行乳腺区段切除术,术中冰冻或术后常规病理示：导管内乳头状瘤 85例(47.49%),导管扩张 28例(15.64%),乳腺腺病或伴有导管上皮增生 19例(10.61%),慢性炎症 11例(6.15%),单纯囊肿或囊性增生7例(3.91%),乳头状瘤病 16例(8.94%),其中 4例伴有重度不典型增生,行患侧乳房单切除术;乳腺癌 13例(7.26%),其中行乳腺单纯切除1例,改良根治术 12例,均无腋窝淋巴结转移。本组病例术后随访 1～5年,无 1例复发。只有 1例导管内乳头状瘤患者,术后 5年出现同侧另一乳孔溢血,再次行区段切除术,病理诊断为重度乳头状瘤病,而行患侧乳腺单纯切除术。

3 讨论

乳头溢液是乳腺疾病的一种重要临床表现,常为患者的主诉症状,对乳腺疾患,其重要性仅次于乳腺肿块。它可以发生在恶性肿瘤,并可早期发现,对乳腺癌早期诊断具有一定意义[1]。乳头溢液分生理性和病理性两类,生理性溢液见于哺乳期,妊娠中晚期或服用某些药物所致,某些疾病如乳腺增生、闭经泌乳综合征、脑垂体瘤等可致双乳多乳管溢液,溢液性质为乳汁样或浆液性,此类溢液常不需要手术治疗。病理性溢液可为乳腺良性或恶性病变所至。乳头溢液的最常见的疾病有乳腺导管内乳头状瘤、导管扩张症、囊性增生症和乳腺癌等[1]。据报道,导管内乳头状瘤占 53.6%。凡有浆液血性和血性乳头溢液伴肿块,病程较长者,应首先考虑为乳管内乳头状瘤,其次考虑为乳腺导管癌[2]。本组 179例,经病理证实为导管内乳头状瘤 85例,占 47.49%;病理性乳头溢液多发生于单侧乳房单个乳管,可为血性、浆液血性和非血性,以血性溢液尤为重要。50岁以上女性发生乳头溢液,尤其血性溢液者,半数以上为乳腺癌[3]。本组 13例为乳腺癌,其中有 13例为血性溢液,有 11例合并有乳腺肿物,有 10例年龄在 45岁以上。术后病理腋下淋巴结均未见癌转移,由此可见,乳头溢液可成为部分乳癌患者唯一早期症状。乳头溢液伴乳腺肿块已被列为乳腺癌的高危人群[4]。故临床上对中年以上妇女的乳头血性溢液,尤其伴有乳腺肿物应积极手术治疗,术中实施并快速冷冻切片诊断,可以提高早期乳腺癌的发现率和治愈率。

对于本病的外科治疗,既往多采用盲目的乳腺区段切除或单纯乳腺切除[3]。前者可出现病变切除不准确、不彻底,而导致溢液复发,后者盲目扩大手术范围给患者精神创伤和肉体痛苦。尤其青年女性不能接受,为此,近年来我们总结了单乳管乳头溢液的手术方法,大大提高了手术的成功率。病例选择：(1)单乳管溢液或伴有乳腺肿物。(2)溢液涂片细胞学检查或导管造影检查发现异常者。(3)单纯溢液经保守治疗 3个月未愈。术前常规行溢液细胞学检查如发现大量炎细胞,先抗炎治疗一周左右,待复查涂片无炎细胞或仅有少许炎细胞,再行导管造影。导管造影对明确病变的部位和性质有很大帮助。为确保病灶切除准确、完全,术前对病灶进行定位十分重要。我们体会以下几点可作为定位参考：(1)合并肿物的病变部位以明确。(2)根据导管造影结果,确定病变部位,手术时再分段挤压,确定溢液乳管。(3)术中以美蓝为标记。美蓝标记法需注意注入美蓝不宜过多,压力不宜过大,以免无法准确定位。另外,乳头后“8”字包埋缝合,能有效防止乳头内陷及溢液复发。本术式简单,成功率高,临床效果满意,值得推广。

1 王钟富主编.现代实用乳房疾病诊断学.第 1版.郑州：河南科学技术出版社,2000.227-228

2 吴新五,刘继锁,李延玲,等.56例乳头溢液病例的临床病理分析.肿瘤防止杂志,2002,9：287-288.

3 李树玲主编.乳腺肿瘤学.第 1版.北京：科学技术文献出版社,2000.387

4 郭丽英,栾梅香,李万福.168例乳头溢液临床分析.乳腺病杂志,2005,3：35-37.