电话回访预防长春瑞滨致迟发性静脉炎的效果分析

陶苏红 孙优苗

（江苏省无锡市第二人民医院，江苏 无锡214002）

长春瑞滨系新一代半合成的长春碱类抗肿瘤药物，其作用机理主要通过阻滞细胞有丝分裂过程中的微管形成，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，为细胞周期特异性药物，是临床治疗非小细胞肺癌、转移性乳腺癌、恶性淋巴癌、卵巢癌、头颈部肿瘤的常用药[1]，在临床中应用广泛。长春瑞滨所致的静脉炎多发生在静脉注射后的2～7d[2]。患者住院期间可以使用多种方法预防长春瑞滨所致静脉炎；但对于使用长春瑞滨静脉化疗后2d内出院的患者，在家中发生迟发性静脉炎的病例明显比住院患者多。我科2007年5月起试行应用电话回访进行跟踪式的健康教育，通过正确指导患者和家属在家中进行静脉维护，有效地预防长春瑞滨所致迟发性静脉炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月～2009年5月在我科住院的非小细胞肺癌患者129例，肺腺癌50例，乳腺癌10例，其他20例。所有病例均除外原有静脉炎及其他皮肤疾病。21d为一个用药周期，分别于第1、8天各给药一次，4个周期为一个疗程。在第8天完成化疗后下午出院或次日上午出院。

1.2 方法 在出院前1d由责任护士对患者进行详细的出院指导，并建立电话回访登记本留取患者的联系电话，在患者的出院小结中填写护士站和医师办公室的电话。出院当天由责任护士再次对患者的静脉进行评估并给患者带上纱布和50%乙醇200 ml，指导患者和家属到家后立即用纱布蘸取50%乙醇湿敷在静脉上，每日3次，每次2～3h，一般情况敷5d。在患者出院后的第2天起由责任护士主动进行电话回访，电话时间安排在中午11∶00和下午16∶00左右，隔日1次，每例患者回访2～3次，特殊情况下增加电话回访次数。回访内容包括询问患者静脉穿刺处皮肤情况，如有无红、肿、疼痛和水泡等，是否按时给予静脉湿敷，同时提醒或告知相应的预防方法，出现异常及早来医院就诊。

1.3 静脉炎的评定标准 按美国静脉输液护理学会（INS）制定的《输液治疗护理实践标准》2006修订版的分级标准为标准，静脉炎共分4级，1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉长度大于2.54cm，有脓液流出[3]。

2 结果

电话回访及时发现静脉炎18例，均发生在回家后的第2天晚上。10例出现局部红肿伴疼痛，及时给予指导，一周好转。8例静脉处出现水泡，给予积极相应的处理，防止了静脉炎的进一步发展，9～10 d后水泡结痂、痊愈。通过及时发现静脉炎并进行及时有效地对症处理，控制了静脉炎的发展。治疗效果好，恢复满意。

3 讨论

3.1 长春瑞滨对血管的损伤是所有化疗药物中最强的药物之一，它可以在没有外渗的情况下引起血管内膜化学性损伤，造成广泛的周围组织的炎性反应，轻者表现为输注药物的静脉出现红线，可有分枝、触痛，严重时极度疼痛，甚至溃烂坏死。另外，长春瑞滨属于碱性制剂，可使血管内CO2蓄积，血管内压升高，二者均可使血管壁通透性增加，药液渗透至皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏了细胞内外渗透压平衡，同时使局部pH值改变，引起静脉或毛细血管痉挛，组织缺血缺氧，引起皮下组织坏死或局部出现水泡形成硬结和溃疡，药物渗透至皮下，直接刺激神经末梢，所以长春瑞滨常常引起持久明显的疼痛，可发生迟发性静脉炎。文献报道[4]局部发生静脉炎可达57.6%，因此，患者在住院化疗期间要采取充分的防护措施：在静脉注射长春瑞滨时，选择粗直、弹性好的静脉进行穿刺，做到一次穿刺成功。在静脉注射长春瑞滨前后分别给予地塞米松5mg加生理盐水100ml进行静脉滴注。因为地塞米松为糖皮质激素，能对抗各种原因引起的炎症，减轻渗出、水肿、炎细胞浸润，抑制吞噬细胞功能及炎症介质合成和释放，可降低静脉炎的发生率和严重程度[5]。对接受长春瑞滨治疗静脉注射后立即在该静脉处给予50%乙醇纱布湿敷2～3h，因为乙醇有利于扩张局部血管、增加局部血液流速的作用，有利于预防静脉炎的发生。患者出院后，在我们的电话回访中，仍强调对静脉的观察和维护，告知患者不要用力搓、压和局部热敷不要长时间泡在热水中，并每日坚持使用50%乙醇纱布湿敷静脉，通过询问患者是否有局部红肿或疼痛等来进行初步判断，以便能及时发现静脉炎，及时采取措施处理和治疗。

3.2 电话回访中我们发现多数患者在出院后会因为和家人或亲属们团聚，而淡忘了出院时的健康指导，尤其对于接受长春瑞滨静脉治疗又当日办理出院的患者，由于远离了护理人员的视线，脱离了医院这个特殊的环境，没有了医护人员的监督和嘱咐，又缺乏专业的静脉炎预防知识，在家中极易发生静脉炎。另外有的患者家居住点偏僻，交通不方便，身体上的不适如能忍受，便不愿来医院复诊，护士在患者出院后的第2天开始进行电话回访，正好符合患者的心理。通过电话回访跟踪式的健康教育可以及时提醒和指导患者进行静脉的维护，及早应对化疗的不良反应，对长春瑞滨致迟发生静脉炎起到了积极有效的防治作用。同时通过电话回访缩短了护患之间的距离，使患者对我院的护理人员和护理服务更加信赖，提升了护理服务的满意度。

[1]龚翠平，杨清华，赵爽，等.长春瑞滨引起静脉炎的原因分析及护理对策[J].临床肺科杂志，2009，14（2）：271－272.

[2]林申加，王敏，李玉梅.云南白药配方治长春瑞滨致静脉炎的观察与护理[J].上海护理，2005，5（增刊）：24－25.

[3]玛丽·亚历山大.输液治疗护理实践标准[M].美国：静脉输液护理学会（INS），2006（修订版）：51.

[4]周雪娟，张庆芳，戴云芳.硫酸镁冰湿敷预防长春瑞滨所致静脉炎的护理[J].现代肿瘤医学，2008，16（1）：156.

[5]李瑞萍.静脉化疗中的血管防护.问题的探讨[J].临床医药实践杂志，2007，16（6）：465－466.