腮腺导管损伤急诊手术的护理配合

陈实 何苇

（遵义医学院附属口腔医院口腔颌面外科，贵州 遵义563000）

腮腺及其导管位于面颊部皮下，因其位置表浅而易受到损伤。腮腺导管损伤常见于面颊部纵向锐器伤，如面部砍伤等，如未及时进行手术处理，则常导致创口愈合延迟，并形成涎瘘，严重影响患者的生活质量，故腮腺导管的损伤应及时进行手术治疗。我院2009年1～12月共收治该类急诊患者5例，现将手术配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者5例，男3例，女2例，年龄20～43岁；锐器切割伤和车祸伤各2例，摔伤1例。其中2例行插管全身麻醉，3例行神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉加全身强化麻醉。

1.2 手术方法 清理创口完毕后，局部用2%利多卡因浸润或阻滞麻醉。完全显露伤口，挤压腮腺区，在耳屏至鼻翼与口角中点连线上寻找导管近心端，可见导管的近心端流出清亮的液体。若未见液体流出，则可在口内伤侧腮腺导管口逆行推注美兰，可见美兰从导管断裂处溢出。将伤口对位拉拢，在与导管近心端相对应的位置寻找远心端。将硬膜外麻醉导管自腮腺导管口插入，穿过腮腺导管两断端并超过断裂口1cm支撑，以利于吻合。7－0无损伤缝合线进行端端吻合，吻合方法为二定点缝合法[1]，缝合8针，边距距离断口约2mm。再次挤压腮腺，可见唾液自腮腺导管口流出。冲洗创腔，严密缝合腮腺包膜、皮下组织和皮肤。腮腺导管口外留置长约1 cm硬膜外麻醉导管，并缝线固定以防止其滑脱点。

1.3 结果 术后1周内对患者进行常规随访，患者面部创口均I期愈合并按时拆除缝线，无一例发生腺瘘。术后两周复诊，拆除腮腺导管内置管，伤侧腮腺导管口分泌与对侧比较无明显差异，进食时伤侧腮腺无酸胀疼痛等不适。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 物品准备及核对 接到手术通知单后，立即准备腮腺导管吻合术所需特殊器械：显微外科器械（持针器、镊子、止血钳和线剪）、无损伤7－0显微缝线、美兰、直径为1mm的硬膜外麻醉导管；口腔颌面外科手术所需常规物品：消毒用1%碘伏和75%乙醇，清创用3%双氧水、生理盐水、无菌棉球及纱布，局部麻醉用2%利多卡因，清创用普通外科器械（持针器、止血钳、镊子、组织剪和线剪）和普通／美容缝线。在手术开始前，巡回护士与器械护士做好手术物品及器械的清点，特别是在吻合导管时所用的显微外科器械及无损伤显微缝合线等。

2.1.2 患者准备 向患者和家属介绍手术的大致情况、手术所需要的时间、手术中和手术后需配合的注意事项和医院的技术力量，以及手术效果。以消除患者和家属的紧张心理，争取患者的主动配合和家属的信任。巡回护士根据患者病情需要，建立一组或数组静脉通道，静脉穿刺固定一定要牢，以防止患者因手术不适身体自主运动或术后患者的搬动导致的静脉导管滑脱。并且用延长管连接三通以方便术中给予麻药。连接监护仪监护患者脉搏、血压、呼吸、体温和血氧饱和等生命体征。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合 协助医生用3%双氧水和生理盐水冲洗创面，纱布擦干，最后用1%碘伏液消毒皮肤；及时添加术中所需物品；维持静脉输液，由于手术时间较长，局麻患者会出现焦虑和烦躁，此时应向患者介绍手术进程，再次告诉患者配合手术的重要性，以得到其配合而使手术顺利进行。

2.2.2 器械护士的配合 器械物品摆放位置要合理，方便取用，准确传递器械，保持台面整洁；显微缝线极其细小，肉眼不易辨认，在手术野旁放置一块湿纱布，以便吻合血管时，缝针在纱布巾上清晰可见，防止遗失；随时擦去器械上的血凝块并放回原来的位置。

2.3 术后配合 术后再次进行物品核对，巡回护士与器械护士做好手术物品及器械的清点，防止显微外科微小针线遗留在患者创口内。患者全麻清醒拔管后，密切观察和小心搬动患者，以防止固定好的硬膜外麻醉导管脱落。

3 讨论

腮腺导管的断裂损伤修复的成功与否与以下因素有关：（1）损伤断裂的位置：损伤断裂的位置位于腮腺腺体内，由于寻找腺体内的导管断端较为困难，故一般一并摘除腺体和导管，以防止腺瘘的发生；如导管损伤断裂的位置位于导管中段则可采用端端吻合术；如导管损伤断裂的位置靠近导管开口，则可行导管改道术；（2）导管损伤的类型及程度：如为锐器切割伤，则导管断端整齐，基本无组织缺损，吻合较为容易，成活率也较高；如为车祸等挫裂至导管断裂，导管可能部分缺失或断端粗糙不规则，则吻合时有一定张力，吻合较为困难，成活率也较低；（3）伤后手术的时间：新鲜离断的腮腺导管，弹性好，易于吻合。如果损伤时间久，由于组织水肿，导致弹性减弱，加之周围组织的肿胀，张力加大，使端端吻合难度增大，受伤时间长导致瘢痕形成，导管与周围组织粘连，游离较为困难，不易吻合，则多采用腺体并导管摘除或静脉移植再造；（4）外科医生的技术水平：手术医生不但要有扎实的外科基本功，而且还要掌握一定的显微外科技术，手术室护士须经过口腔颌面外科的专业培训，在手术过程中能很好地配合医生进行手术；（5）术中特殊器械的准备和应用：腮腺导管损伤一般尽量采用端端吻合术，以保护腮腺的正常分泌功能，显微外科器械在吻合过程中能保证导管断端的准确对位，减少吻合口的缩窄，腮腺导管管外径约0.35cm（0.20～0.50cm）[2]，与硬膜外麻醉导管直径匹配，加之硬度适中，放置较为容易，故可提高手术的成功率。

[1]王成琪.实用显微外科学[M].北京：人民军医出版社，1992：58－59，536.

[2]马大权.涎腺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2002：10－12.