原发性肝癌患者合并HIV感染的护理

沙莉 鲁桂兰

（东南大学附属第二医院，江苏 南京210003）

原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。艾滋病（AIDS）又称获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的慢性致命传染病，HIV感染是指HIV进入人体后的带毒状态，个体即为HIV感染者，HIV感染者出现严重的临床症状称为AIDS患者，全球HIV感染正以每天1.6万人的速度扩散，我国1995年进入快速增长期[1]。HIV／HBV重叠感染的患者中，肝脏疾病是死亡的重要原因，其中约15%死于HBV相关的肝癌[2]。此类患者病情复杂，治疗棘手，护理难度大，对治疗与护理提出了新的挑战。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我科2006年1月～2009年12月我院收治9例原发性肝癌合并HIV感染的患者9例。男8例，女1例，年龄24～62岁，平均38岁，其中干部5例，工人2例，农民2例，全部诊断为原发性肝癌合并HIV感染，其中HIV感染原因：不洁性生活史4例，吸毒史3例，输血史1例，原因不详1例。9例患者入院后给予保肝、抗病毒（高效抗逆转录酶疗法HARRT）、抗肿瘤、抗感染、调节免疫等对症处理，5例行肝动脉栓塞化疗术，3例行微波射频消融术，1例行癌灶姑息放疗术。除1例患者术后并发多脏器功能衰竭自动出院外，其余8例患者经治疗后病情均得到控制，好转出院。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 严格消毒隔离 人体感染HIV后，免疫系统被破坏，机体抵抗力低下，从而诱发一系列机会性感染[3]。本组患者处于HIV感染期，而且治疗原发性肝癌采取的化疗、放疗等都可能造成患者骨髓抑制，极易发生感染。予保护性隔离，隔离前向患者做好解释工作，说明隔离的目的、要求及配合方法，使患者能够自觉进行隔离与护理。住单间病房，门外挂血液、体液隔离标志；控制室内温度20～22℃，湿度60%～70%，每天开窗通风2次，每次15～30 min，保持室内空气新鲜；早晚紫外线消毒空气2次，每次30min，地面每日用0.2%含氯消毒液拖擦2次，减少感染机会；患者的呕吐物、排泄物、引流物用2%含氯消毒液浸泡4h后置于不透水的双层密闭感染性废物袋内，做好标识后送出病房；陪护人员及医护人员进入病房要戴口罩，限制探视人数，禁止任何有感染的人探视，避免交叉感染。

2.1.2 加强基础护理 本组患者均有长期低热、纳差、消瘦等症状，皮肤、黏膜营养差，抵抗力低下，高质量的基础护理对预防感染尤为重要。要保持皮肤清洁，每日用温水擦浴，使用温和中性的皮肤清洁剂，更换干净宽松棉质衣物，沐浴时避免水温过高，协助患者及时修剪指甲，禁止抓挠皮肤，便后及时清洗肛周，涂抹保护油膏；长期卧床、消瘦患者应协助定时翻身，按摩骨隆突处促进血液循环，必要时给予安普贴薄膜、气垫床等预防压疮。严密观察口腔情况，保持口腔清洁卫生，使用软毛牙刷防止黏膜损伤，有牙龈出血者改用棉签清洗，餐后用温盐水漱口，每天早晚使用活性银离子抗菌液含漱2min，防止细菌在口腔繁殖，预防口腔感染。

2.1.3 休息与饮食 本组患者入院时多存在乏力、疲劳、恶心等不适主诉，放、化疗后胃肠道症状加重，疲劳感显著，细致的护理干预对促进患者康复、提高生活质量十分必要的。首先要帮助患者创造良好的休息环境，制定患者可接受的休息、饮食、活动计划，选择适合患者口味的低盐、高蛋白、高维生素、易消化少油腻的清淡饮食，忌烟酒，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，少量多餐，尽可能在两餐之间进食一些新鲜水果或饮用牛奶，消化道症状严重时餐前30min给予甲氧氯普胺、吗丁琳等口服，出现便秘时，给予高纤维食物（忌粗纤维食物）或给予开塞露通便；鼓励患者住院期间以卧床休息为主，减轻肝脏负担，保证充足睡眠，防止情绪波动和劳累。

2.2 对症护理

2.2.1 疼痛护理 疼痛是原发性肝癌的主要症状之一，加上介入治疗后局部栓塞导致组织缺血、坏死也可导致腹痛，严重影响患者的生活质量，有效的止痛处理已成为治疗重点之一[4]。首先要评估患者疼痛部位、性质、程度及伴随症状，轻度疼痛可教会患者一些放松技巧，如深呼吸、听舒缓音乐、看杂志等分散注意力，遵医嘱口服消炎痛；中、重度疼痛予芬太尼透皮贴剂外用，严密观察镇痛效果及药物不良反应。本组9例患者经上述处理后，疼痛均得到不同程度缓解，6例中、重度疼痛患者使用芬太尼透皮贴剂后出现头晕2例（33.3%），胃部不适2例（33.3%），便秘1例（16.7%），嗜睡1例（16.7%），皮疹1例（16.7%），均出现在用药初期，经对症处理后缓解。

2.2.2 发热护理 密切观察病情变化，每4h测量1次体温，注意患者咽、扁桃体有无红肿、有无咳嗽咯痰、有无腹泻等症状，及时发现感染性发热表现汇报医生，如体温超过38.5℃时进行物理或药物降温。本组患者体温多在38.5℃左右波动，有2例行肝动脉栓塞化疗术后体温曾到达40℃，表现为不规则发热，咽、扁桃体无红肿、无咳嗽咯痰，考虑为化疗后肿瘤内坏死组织重吸收而产生吸收热，遵医嘱给予吲哚美辛栓塞肛退热，在降温过程中注意观察病情变化，避免降温过快引起虚脱；出汗较多时加强患者皮肤护理，及时更换衣、被，保持床单元清洁干燥，防止着凉；鼓励患者多饮水，保证液体量的补充，维持水、电解质平衡。

2.3 做好职业防护 首先要提高护士的安全防护意识，进行安全、规范操作的技能培训，接触患者前后要洗手，洗手是防止病菌传播最经济、方便、有效的方法；在可能接触患者的血液、体液和进行侵入性治疗及护理操作时，要穿隔离衣、戴口罩防止溅洒，戴双层乳胶手套，可有效降低暴露时进入伤口的血液量，如果手套被血液或体液污染，则必须及时更换手套，防止通过污染的手套将病原体传给其他患者；操作前向患者做好解释，取得合作，对不合作的患者或污染危险性较大的操作应由技术熟练的两人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行，严禁注射器使用后双手回针套等不规范的操作行为，使用过的利器就近放置在专用的防刺、防漏的利器盒内，尽可能使用安全注射装置，如真空采血管、自毁型注射器、回缩式安全型留置针等，以保证抽血者不直接接触血液标本，减少暴露机会。当患者接受手术及辅助治疗或检查时，应先通知相应部门作好防护准备。

3 体会

在原发性肝癌合并AIDS的护理过程中，严格消毒隔离、高品质的基础护理，合理的休息与饮食有助于提高患者抵抗力预防感染；做好相应的对症护理可以减轻患者的不适感提高生活质量；全程、细致、深入的心理护理可以降低患者的负性情绪，以积极的心态正视现实，树立患者生活的信心；同时加强医护人员安全防护意识，采取标准预防，进行安全、规范操作，防止职业暴露也是此类疾病护理的关键。科学积极的护理措施有助于患者的康复及保护医护人员，取得满意的治疗效果，防止医护人员职业暴露。

[1]郭积勇.新发现传染病的预防与监控[M].北京：协和医科大学出版社，2002：320－344.

[2]Salmon－Ceron D，Lewden C，Morlat P，et al.Liver disease as a major cause of death among HIV infected patients：role of hepatitis C and B viruses and alcohol[J].J Hepatol，2005，42（6）：799－805.

[3]张孝贤，潘丽娥.护理艾滋病患者的危险因素和职业安全防护措施[J].吉林医学，2007，28（6）：847－848.

[4]邱少敏，郑勤，何耿劲.芬太尼透皮贴剂治疗原发性肝癌疼痛的疗效[J].江苏医药，2006，32（3）：283.