体外冲击波碎石治疗输尿管结石不同定位方法研究

张京成,姜冠男

(桐乡市中医医院,浙江 桐乡 314500)

我院自2006— 10～ 2010— 04通过体外冲击波碎石技术治疗2000多例输尿管结石患者,回顾体外冲击波碎石的不同定位方法,以及其治疗输尿管结石的效果,进行总结报道如下。

1 临床资料

在本院治疗输尿管结石病人,男 1450例,女650例,年龄13～ 72岁 ,平均42岁 ,输尿管上段结石患者725例 ,超声定位260例,X线定位230例,输尿管中段结石患者 520例 ,超声定位 230例,X线定位 290例 ,输尿管下段结石患者855例,超声定位492例,X线定位363例。结石最大27mm,最小4mm。

2 治疗方法

本院采用苏州锡鑫公司产 CS-2012A-3型电磁式体外碎石机治疗 2100例输尿管结石患者。输尿管上段结石患者采用仰卧位,输尿管中段及下段结石患者采用俯卧位,随机采用超声或 X线定位方法。输尿管中、下段结石采用超声定位,患者术前需饮水,使膀胱适度充盈。工作电压6KV起步,每100～ 200次增加1～ 2KV至最高 9～ 10KV,冲击次数1500～ 2000次 ,平 均 1800次 ,频 率 60～ 90次 /分。碎石后 常规 应用消炎止血剂及排石中药方剂。并嘱患者多饮水及多运动,1周后复查,若结石未排除或未碎开可再次碎石。

3 结果

判断效果：①输尿管结石定位成功,结石距离碎石机焦点中心位置 ＜5mm。②碎石治疗后结石排出。采用超声定位,输尿管上段结石成功定位 208例,定位成功率80%,输尿管中段结石成功定位115例 ,定位成功率50%,输尿管下段结石成功定位482例,定位成功率98%。采用 X线定位,输尿管上段结石成功定位198例,定位成功率 86%,输尿管中段结石成功定位241例,定位成功率 83%,输尿管下段结石成功定位 247例,定位成功率68%。成功定位输尿管结石者,碎石后成功排出率98%。

4 讨论

输尿管结石是常见的急腹症,典型的症状是绞痛、血尿,可引起肾积水,严重者可使肾功能受损。体外碎石已成为输尿管结石的主要非手术治疗方法。目前体外冲击波碎石可以采用超声及 X线两种方法进行定位。采用超声定位,突破我国液电冲击波、X线定位传统模式,具有噪音小、碎石颗粒小、对组织损伤轻、无需麻醉等优点 ,同时患者可避免 X线损害,对阴性、阳性结石均可观察到,且能观察碎石的全过程[1]。超声定位成功率较高的是输尿管上段尤其是近肾门处结石以及输尿管下段结石。采用超声定位输尿管上段结石,患者采取仰卧位,探头从侧腰部寻找结石,预先判断探头位置及方向,然后固定探头,调节探头,使结石位于焦点上。输尿管上段远离肾门处结石因受气体影响,定位较近肾门处结石困难。输尿管中、下段结石患者采取俯卧位,探头从腹部寻找结石进行定位。输尿管中、下段结石定位前患者膀胱需适度充盈,以便寻找结石。输尿管下段结石超声几乎可100%显示,定位较轻便且准确,而输尿管中段结石因其受肠道气体影响,定位其较困难,部分位于第二狭窄附近及靠近输尿管下段结石定位相对容易。总体看来超声定位输尿管结石容易受肠道气体干扰,部分输尿管结石不易显示,因此定位困难。相对于超声,X线具有更强的穿透力,不易受肠道气体影响。输尿管上段结石患者采用仰卧位,输尿管中下段结石患者采用俯卧位,预先判断结石位置,再进行 X线透视定位。ESWL的辐射剂量虽然不大,但仍应注意加强辐射防护措施,减少辐射剂量[2]。透视窗口尽量小,观察时间尽量短,碎石过程中调整位置要迅速,以避免患者受到较多辐射。输尿管上段及中段结石,除部分阴性结石及少量较肥胖患者,X线均较易发现并定位,部分输尿管下段结石 ＜10mm者 X线发现相对困难。两种定位方法都有其优点及局限性,超声具有安全、直观、对人体无伤害等优点但易受肠道气体影响,X线不受肠道气体影响却不能发现阴性结石。如果采用两种定位方法并用可以取长补短,提高输尿管结石定位成功率。

分别采用两种方法对输尿管结石进行定位碎石,均可以达到相同的效果,碎石后结石散开、变大、变多、拉长或变模糊。治疗术后1～ 2d出现肉眼血尿和轻微疼痛,属碎石后的正常反应;碎石后应多饮水,特别是清晨起床后喝两杯糖水很重要(血糖高者除外),以冲淡一夜留在膀胱内小便的浓度,同时,辅以运动排石,跳跃运动,排石体操,加速结石的排出[3]。碎石后一月内结石成功排出率基本相同,不存在明显差异。部分结石较大者采用两种不同方法定位均需二次及二以上次治疗。

总之,无论采用超声定位还是 X线定位均有各自的优点及缺点,从对人体伤害角度讲,首先应采用超声定位,在超声定位受限制时采用 X线定位弥补超声定位缺陷,从而达到满意的治疗效果。

[1]文武.电磁冲击波体外碎石机的临床应用 [J].中华现代临床医学杂志,2005,3(20)：2141

[2]王国民,章仁安,张元芳,等.体外震波碎石治疗上尿路结石 X线对患者的影响 [J].中华外科杂志,1990,28(11)：676-678

[3]朱德春,陈晓竹.尿石症病人行体外震波碎石术疗效的护理干预[J].中国保健 ,2007,15(7)：79-80