肺大泡破裂致自发性气胸的围手术期护理

2010-04-08曹利蓉

海南医学 2010年3期

曹利蓉

（四川省宜宾市第一人民医院胸外科，四川宜宾 644000）

肺大泡即大泡性肺气肿，是由肺泡的弹性超过其耐受程度发生胸膜内破裂后形成的，常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾患［1］。肺大泡破裂后容易形成张力性气胸，出现呼吸困难、胸痛、脉快、血压下降，甚至窒息死亡，常需急诊救治。我科2005年1月至2008年6月共手术救治巨大肺大泡破裂所致自发性气胸病例16例，效果良好，现将其围手术期的护理经验总结如下：

1 临床资料

本组患者16例，男13例，女3例，年龄26-64岁，其中反复发作11例。术前均已置胸腔闭式引流管，引流时间6-11d（平均7d），仍有持续漏气。行单纯肺大泡切除术14例，同时行壁胸膜剥脱术2例。术后放置胸腔引流管，引流量小于50ml/d后拔管。术后引流时间为3-7d，平均4d。16例患者均手术成功，术后肺复张良好，未发生并发症，经随访患者未有复发。

2 术前护理

2.1 护理评估对患者的一般状况、吸烟史、基础疾病、营养状况、家庭情况、社会关系及对手术的期望值等方面进行综合评估，制定相应的护理计划。

2.2 一般护理对于皮下气肿明显、呼吸困难者，取半卧位，同时给予氧气吸入，必要时予以雾化吸入以利于呼吸道分泌物排出。在进行各项护理操作时，应注意保暖，避免感冒而加重呼吸困难及肺部并发症。指导患者进食高蛋白、高热量、维生素丰富、易消化的饮食，改善营养，提高机体抵抗力。保持口腔卫生，保持大便通畅，完善各项术前检查。协助拍背排痰，观察排气情况及呼吸症状有无改善，呼吸困难加重时及时报告医生。

2.3 术前指导介绍手术方法，术前需做的各项准备及术后可能出现的不适，应如何配合。劝告和监督患者严格禁烟，以减少呼吸道分泌物。向患者讲明有效咳嗽可预防肺不张、肺部感染等，取得患者配合。指导患者练习腹式深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法等。指导患者手术前2-3d开始练习床上排尿。

2.4 心理护理初次患病者因突发胸痛和呼吸困难，缺乏心理准备，表现为惊慌、烦躁甚至悲观失望情绪。病情反复者则顾虑较重，对手术存在恐惧心理，担心治疗效果，担心手术费用较高等。为此，我们针对其不同的心理特点，在建立良好信任的基础上，制定个性的护理计划，将手术的大致情况、效果和术中、术后注意事项向患者及家属进行了耐心细致地讲解，通过耐心、家常式的交谈给予必要的心理支持和心理疏导，解除患者的思想顾虑，使其术前有充分的心理准备，正确树立起战胜疾病的信心，安心休息，从而取得最佳配合。

3 术后护理

3.1 生命体征的检测持续心电监护以及动脉血氧饱和度监测，严密监测生命体征和血氧饱和度的变化。术后13h内每15-30min测量脉搏、呼吸、血压一次，病情平稳后24h内每1-2h测量一次，注意观察呼吸的频率及幅度。

3.2 卧位与饮食全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管导致窒息，待麻醉完全清醒且血压稳定后改半卧位，使患者感到舒适，有利于胸腔闭式引流及有效通气。手术当日禁食，次日可进半流质饮食，同时鼓励患者多吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。

3.3 胸腔闭式引流的护理密切观察引流量及性质，对于引流量＞100ml/h且引流液鲜红者，要警惕是否有胸腔内活动性出血。向家属讲明引流管的重要性，千万不要私自拔除以及倒掉瓶内的无菌溶液。注意观察水柱是否随呼吸上下移动。经常挤压引流管，避免引流管脱落、扭曲和受压，防止积液和分泌物堵塞引流管。引流管长度以适合病人翻身为宜，引流瓶应放在胸腔穿刺平面以下60-100cm的地面上。水封瓶需要保持无菌，每天更换，要严格执行无菌操作原则。术后72h若引流量小于50ml/24h，颜色淡，X线胸片显示肺完全复张，无积液积气，可考虑拔除闭式引流管［1-2］。拔管后24h内观察病人呼吸情况、局部有无积液渗血、皮下气肿等。

3.4 呼吸道护理持续鼻导管吸氧2-4L/min，维持动脉血氧饱和度在95％以上，痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液，便于痰液排出。鼓励并辅助患者有效咳嗽排痰。方法是：患者取坐位，护士站于患者右侧，自下而上叩击胸背后，双手扶夹住胸壁，轻压伤口、支撑肋骨，随患者咳嗽运动适度上抬胸廓，嘱患者轻咳几声、使痰液松动后，再深吸一口气，振动胸廓将痰咳出［2］。定时翻身拍背、做腹式深呼吸运动，盐酸山莨宕碱10mg每隔8h一次肌肉注射，减少肺的渗出。

3.5 术后止痛术后患者因惧怕疼痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降，呼吸频率降低，并抑制自发呼吸，加重肺泡通气不足。术后使用静脉镇痛泵或给予杜冷丁等强力镇痛药物可充分镇痛。