白内障超声乳化加晶体植入围手术期护理体会

康玉芳 田平花 刘志奇

白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,造成浑浊,是我国主要的致盲眼病之一[1]。治疗方法以手术为主,而超声乳化白内障吸除术是目前一种较成熟的技术,利用机械振动,使浑浊变硬的晶体粉碎呈乳状,通过灌注抽吸系统抽吸干净,从而达到摘除白内障,再植入人工晶体恢复视功能的目的[2]。为减少手术风险,加强围手术期护理,制定白内障围手术期护理的规范流程,特观察我院 2008年 1月至2009年 12月的 148例老年性白内障患者围手术期护理效果,均取得满意效果,手术护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者 148例,全部单眼,其中男 80例,女68例;年龄 53～89岁,平均年龄 68岁;均为老年性白内障,大部分患者患有合并证,以高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年慢性支气管炎、糖尿病、听力减退等居多。身体状况及行动不便,沟通不便,给治疗和护理带来许多困难。

1.2 手术方法 术前 3 d抗生素眼药水滴双眼,冲洗泪道、结膜囊,充分散瞳。术日爱尔凯因局部表面麻醉,常规消毒铺巾,开睑器撑开眼睑,行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术。术毕结膜下注射庆大霉素 2万 U、地塞米松 0.5mg、2%利多卡因 0.2ml。眼垫覆盖。

1.3 术后处理 监测血压、心律、呼吸变化,生命体征平稳,平车或轮椅安返病房。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者中老年人占很大的比例,老年人很容易产生孤独感,再加上对手术缺乏了解,担心手术的安全性,怕痛及出血,担心术后病情不能好转,会加重甚至失明,影响将来的生活。常表现有紧张、恐惧、忧郁、焦虑情绪[3]。护理人员应主动与患者交流,向患者耐心详细的介绍医院眼科的医疗条件及技术水平,主治医师的技术情况,及对患者实施的手术方法,讲解手术的目的、方式、麻醉方法及手术的优点,耐心回答患者提出的问题以及术中配合需要注意的有关事项,做好解释安慰工作。尊重患者,使患者觉得受到关爱和重视,取得患者的信任和合作,建立对本次手术的信心,以良好的心态接受手术,使手术顺利进行。

2.2 术前常规准备

2.2.1 完善各种术前检查:血压、血尿常规、出凝血时间、乙肝表面抗原、血糖、心电图、胸透等,了解患者的全身情况及手术的难易程度,需在无急、慢性心肺疾病、高血压、糖尿病、出血性疾病等情况,控制血压应在 150/90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),空腹血糖在 8.3mmol/L以下,全身状况良好的条件下进行手术。了解有无过敏史以及特殊要求,对可能出现的问题预先做好处理及应急准备。

2.2.2 眼部检查:协助医生做好眼压、光定位、色觉、角膜曲率、眼轴及人工晶体度数的计算等检查。

2.2.3 术前 3天停用抗凝药物及活血药,如肠溶阿司匹林,丹参片等;服用华法令,需经内科医生同意后停用。

2.2.4 戒除不良嗜好,如:吸烟、饮酒。减少因咳嗽引起的术中及术后并发症。循序渐进的训练患者去枕平卧位达到30min以上,为适应手术做准备。

2.2.5 术前 3 d双眼均点抗生素眼药水,避免邻近眼的感染波及手术眼,有泪囊炎的患者应行抗炎治疗,并做结膜囊细菌培养,提示无菌生长后方能手术。术前冲洗泪道,检查泪道是否通畅、是否有脓性分泌物,以免术后感染。

2.2.6 术前做好个人卫生,术前一晚嘱患者洗澡,早休息,必要时口服镇静催眠药以保证充足的睡眠,减轻术前紧张情绪。

2.2.7 术日晨更衣,着开身上衣,不穿毛衣、毛裤、袜子,女患者不穿胸罩,腰带也不宜过紧,避免衣服不适影响舒适度。除去假牙及饰物以免手术中出现意外。剪去术眼睫毛,术前 1 h遵医嘱散瞳。用 0.9%氯化钠溶液冲洗双眼结膜囊后遮盖术眼。

3 术后护理

3.1 心理护理 及时反馈手术完成的情况,向患者多传达有利信息,如手术顺利、手术成功等,告之患者达到了手术的目的,让患者放心,以减轻患者术后的心理负担。

3.2 患者的运送及体位 术后运送患者应平稳、勿振动头部,注意术眼敷料包扎是否整洁、有无渗出、磨痛、避免碰撞术眼。嘱患者平卧 1～2 h,放松头部,避免过多活动,切勿做突然坐起、低头、弯腰、提取重物、咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作,以防止出血、切口裂开、虹膜嵌塞[4]。

3.3 安全护理 由于患者多年龄偏大,视力障碍,平衡协调能力较差,合并症多再加上术眼遮盖易造成距离判断失误,生活上要有专人陪伴,防止滑倒跌伤,发生意外。

3.4 严密观察患者病情,监测生命体征及全身情况术后对患者尤其是年龄偏大和有合并症的患者。注意心电图、血压和血糖的监测,遵医嘱给予护心、降压、降糖药。医护人员要加强工作责任心,保证患者顺利恢复,以防意外情况发生。

3.5 饮食护理 老年人胃肠蠕动减慢,容易引起便秘。因此,术后需吃清淡、易消化的食物。忌食过硬、辛辣刺激性食物,如鱼类、海鲜等。多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维食物,以保持大便通畅。防止排便时用力过猛,伤口出血、开裂。

3.6 并发症的观察及预防护理

3.6.1 眼内炎:眼内炎是最严重的术后并发症之一。严密观察术眼敷料是否脱落、污染、渗血、渗液,眼部有无红肿疼痛,分泌物增多、畏光流泪、视力下降等异常情况。如有异常及时报告医生处理。耐心交待患者术后注意保护术眼,一周内避免用水直接接触,勿用手揉眼,勿用不洁手帕、卫生纸拭泪,同时还须保持用具、卧具的清洁及伤口敷料的清洁干燥。术后 1 d遵医嘱滴抗生素及皮质激素眼药水,每日 4次,点眼药时注意手部的清洁,避免滴瓶口被污染。换药时,严格执行无菌操作。多食高蛋白、高维生素食物,补充营养,增强机体抵抗力。防止术后感染及减轻炎性反应。

3.6.2 伤口裂开:术后 3 d～6 d伤口愈合期,活动时动作要轻,应特别注意避免振动头部;避免剧烈咳嗽、打喷嚏,咳嗽厉害时,要服镇咳药;避免低头、大声谈笑、用力闭眼及用力憋气或用力排便使腹压增高,而致伤口裂开。

3.6.3 人工晶体移位:其发生于术后数周内或较长时间,如病人有为视物模糊、复视、视力下降、眩晕、眼痛、头痛等疑晶体移位表现。立即报告医师,同时做好心理疏导。术后嘱患者平卧位安静休息,翻身及行眼部治疗操作时动作要轻,勿挤压,勿震动眼部。不要用力挤眼和强烈运动,碰撞眼球,慎用扩瞳剂或服用巅茄类解痉药,以防瞳孔扩大,防止发生人工晶体偏位。

3.6.4 高眼压:为白内障术后常见并发症之一。多见于残留的晶体皮质过多,血块或粘弹剂堵塞房角所致眼压升高,少数亦与情况激动有关[5]。主要表现为眼部持续胀痛、重者恶心呕吐、角膜水肿等。指导患者避免长时间做低头动作,勿用眼过度,如长时间看书、看报、看电视,以免增加眼疲劳。保持大便通畅,勿用力作憋气动作或抬重物以防腹压增高,致眼压升高。保持心情愉悦,避免情绪波动眼压升高。若眼压过高立即报告医师,行降压处理,以免对视神经造成永久性损害,并观察疗效及用药反应。

4 健康教育

患者术后3 d出院,做好出院指导,以确保患者术眼视力成功恢复,预防和减少术后并发症。(1)嘱患者出院后 1周、1个月、3个月定期门诊复查,如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况要及时就诊[6]。(2)按时正确的点眼药,两种眼药水间隔 5～10min,3次/d,坚持 1个月。不揉眼,防止眼部外伤。注意眼睛的休息,不宜长时间的看电视、读书、看电脑等,避免油烟熏呛,保持眼睛卫生。(3)3个月内避免重体力活动,可做散步、慢走、打太极拳等运动。(4)饮食上,戒烟酒,多食蔬菜、水果,保持二便通畅。糖尿病患者应注意饮食和控制血糖。(5)患者还应保持心情开朗,正确对待日常生活中的各种刺激,注意休息和保暖,防止感冒。人工晶体植入屈光调节比较差的患者如需配镜,术后 3个月,可到眼科门诊配眼镜,来提高视力。

白内障患者大都是老年人,超声乳化手术虽然创伤小,但精神紧张、麻醉操作和手术等均可引起不良反应。护理工作中进行心电监护,密切观察心率、心律、血压、氧饱和度等变化,防止发生意外,提高了手术的安全性。对患者的相应指导,减少了术后的并发症,无 1例因高血压或糖尿病而影响手术效果,为众多老年人解除了术后痛苦。总之,术前准备充分,术中加强监护,术后观察仔细,发现不良反应及时处理是让患者均顺利度过手术期,视力提高,生活质量改善,手术成功的良好保障。

1 李绍珍主编.眼科手术学.第 3版.北京:人民卫生出版社,2005.356-415.

2 刘家琦,李凤鸣主编.实用眼科学.第 2版.北京:人民卫生出版社,2005.259-261.

3 刘小红主编.护理心理学.第 1版.上海:第二军医大学出版社,1998.238.

4 王爱香,陈继亭.白内障囊外摘出人工晶状体植入术患者的术后护理.眼外伤职业眼病杂志,2004,26:67-68.

5 周朝晖主编.白内障手术及并发症.第 1版.北京:人民卫生出版社,1991.367.

6 侯奋英主编.眼科学.第 1版.北京:人民卫生出版社,2002.131.