三阶梯止痛疗法治疗晚期癌症疼痛的临床应用

陈 杉,冉瑞智

恩施自治州中心医院肿瘤放化疗科(湖北 恩施 445000)

癌痛是晚期癌症患者主要痛苦之一，据世界卫生组织统计，在新近诊断的癌症患者中有25%～30%的患者伴有不同程度的疼痛，在晚期癌症患者中发生率更高，可达70%～80%。癌痛不仅对晚期癌症患者造成痛苦，而且严重影响生存质量。世界卫生组织(WHO)曾于1986年制定了“三阶梯止痛”的治疗原则，并建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案。笔者近3年来对31例晚期癌症患者进行此止痛疗法，效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料我科3年来经过病理证实的晚期癌症住院患者31例，其中男性患者20例，女性患者11例。年龄24～71岁，中位年龄57岁。其中软组织肉瘤3例，骨肉瘤2例，肝癌5例，恶性淋巴瘤4例，胃癌3例，肺癌5例，上颌窦癌1例，鼻咽癌3例，宫颈癌3例，乳腺癌2例。疼痛部位以胸、腰、腹、四肢多见，疼痛性质主要表现为钝痛、胀痛、刺痛、灼痛、绞痛。疼痛均严重影响患者精神、饮食、睡眠等正常生活并使患者产生严重的消极心态。

1.2用药方法第一阶梯非甾体类抗炎药，选用布洛芬缓释胶囊，口服0.3～0.6 g，每12 h一次。第二阶梯弱阿片类止痛药，选用盐酸曲马多缓释片，口服100 mg，每12 h一次。第三阶梯强阿片类止痛药，选用盐酸吗啡缓释片，口服，起始剂量为30 mg，每12 h一次。对于止痛效果不佳的患者，剂量增加至满意为止。每一阶梯观察24～48 h，如果镇痛效果不佳，增加剂量或上升一个阶梯。针对疼痛临时加重，合用双氯芬酸钠栓塞肛50 mg处理。第一阶梯止痛用药同时，为了防止于长时间应用非甾体类抗炎药可能导致消化道损伤，每日口服奥美拉唑胶囊20 mg抑酸护胃。为防止第二、三阶梯治疗初期可能出现的恶心、呕吐，选用甲氧氯普胺片10 mg ，口服，一日3次，连续3 d，指导患者长期食用蜂蜜、香蕉、高纤维蔬菜预防长期口服阿片类药物所导致的便秘。

1.3疼痛缓解评定标准完全缓解(CR)：治疗后完全无疼痛。部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能够正常生活。轻度缓解(MR)：疼痛较给药前有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。无效(NR)：同治疗前比疼痛无减轻。

2 结果

2.1止痛效果本组31例患者中疼痛完全缓解(CR)20例，占64.51%,疼痛部分缓解(PR)8例，占25.8%，疼痛轻微缓解(MR)2例，占6.45%，疼痛无缓解(NR)1例，占3.23%。止痛有效率为96.77%。

2.2不良反应第一阶梯止痛过程中，未出现消化道溃疡、出血等不良反应。第二、第三阶梯治疗患者通过坚持食用蜂蜜、香蕉、高纤维蔬菜食疗方法有效的控制了便秘的发生，7例患者出现便秘，加用口服麻仁丸6 g，一日3次后便秘得以控制。2例患者在用药初期口服甲氧氯普胺片后仍出现恶心、呕吐，肌注甲氧氯普胺10 mg止吐效果不理想，行托烷司琼2 mg静脉注射后症状缓解。在第二阶梯及第三阶梯止痛病例中，未出现患者呼吸抑制、精神错乱及中枢神经毒性反应，均未见成瘾现象。

3 讨论

WHO三阶梯原则作为癌痛治疗指南及教育工具，目前已被广泛接受[1]。虽然止痛治疗不是治疗癌症的根本手段，但能够有效提高患者的生活质量，正确使用止痛治疗亦是晚期癌症姑息治疗计划中重要的组成部分。在三阶梯止痛原则中，通过口服给药能够达到用药简便、无创的目的，便于患者长期使用，对大多数癌痛患者都能适用；广泛使用缓释片剂按时给药，能够有效控制血药浓度，在达到长期止痛目的的同时尽可能避免了阿片类药物的成瘾性；按阶梯给药，能根据患者的疼痛程度给予最为适当的止痛方法；用药个体化避免了用药剂量不足而导致的止痛效果不理想；严密观察用药后的变化及对不良反应的预防和处理，在评定药物疗效和及时调整药物剂量的同时使患者尽量避免因药物不良反应所带来的额外的痛苦。

通过对31例晚期癌症患者合理应用三阶梯止痛疗法后结果显示：90.32%的患者因癌痛在其生理以及心理上的影响明显减少，能够正常睡眠，精神、饮食均有好转，能保持较为积极的心态配合综合治疗，在陪护方面也减轻了患者家属的负担[2]。随着三阶梯止痛治疗在临床上的进一步推广，可最大程度减轻癌症患者的痛苦。

[1] 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册(第4版) [M].北京：人民卫生出版社，2008：264.

[2] 刘福安，于世英.癌症患者生活质量评估量表QLQ-52的设计及质量评价[J].临床肿瘤学杂志,2005,10(3):235-239.