严重创伤院前急救的护理体会

杨俊红

(太康县人民医院，河南太康461400)

院前急救以急救单元为基础，掌握急救原则，贯彻“以病人为中心”的指导思想，争分夺秒抢救伤员生命，减轻伤员痛苦，预防并发症，是院前急救的重要内容。急救单元是由急救设备，急救运输工具，急救医疗设备，急救药品和相应的急救人员组成的能够单独完成院前急救任务的基本单位［1］。太康县人民医院急救站于2006年3月1日～2009年2月28日接诊严重创伤病员180例，年龄5～64岁，就诊时间10～60 min，所有病例全部安全转送急诊科，现将护理体会介绍如下。

1 具有奉献精神

院前急救脏、累、非专业体力活多，抬伤员、背伤员是常事，不像在各病区，各级护士只需各尽其责就行。在院前急救中，不论职务、职称多高，你就是一名急救员，病人的需要就是你的职责。

2 树立团队意识

每次出诊，司机、医生、护士三人行，组成一个小团队，急救站的人员组合起来就是个大团队，分工不同，各负其责，配合默契。接电话通知后3 min内出车，安全、迅速到达指定地点。

3 牢记急救知识

院前急救的基本原则是先救命、后治病，分清主次，这需要扎实的理论知识，过硬的技术操作。运用“一喊，二看，三听，四摸，五问，六查”的快速检测程序进行伤情评估。“一喊”:“喂，你怎么了?”“哪痛?”“你知道吗?”并轻拍病人肩部看病员的反应，判断意识;“二看”:看口唇有无苍白或紫绀，伤口及出血量等;“三听”:耳听呼吸有无通气不良;“四摸”:手摸颈动脉(5～10 s)有无搏动;“五问”:询问伤情;“六查”:查瞳孔，T、P、R、BP，有无骨折、尿失禁等，医护分工协助，1～3 min完成诊查，根据伤情决定治疗、护理方案。

4 掌握急救技术

①单人徒手心肺复苏的适应症，操作流程，有效指征，人人熟练掌握，简易呼吸器人人会用，注意保暖。T、P、R、BP随时测，注意病情动态观察并记录。②静脉穿刺成功率100%，否则，面对休克伤员，不能及时建立有效静脉通道，改善微循环，细胞、组织缺血、缺氧，将会导致不可逆损伤。有专家观点在手术彻底止血前给予少量平衡盐液，维持机体基本需要，手术止血后再进行大量复苏［2］。③观察意识状态，意识状态是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。意识障碍一般分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。④观察瞳孔的形态、对称性、边缘大小及对光反应情况。单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期;一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿;双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤及濒死状态。⑤止血、包扎、固定、搬运术是院前创伤急救最基本的、最常用的技术。止血术是外伤急救技术之首，分5种止血法:指压动脉止血法，直接压迫止血法，加压包扎止血法，填塞止血法，止血带止血法。根据出血部位，采取一种或多种合用以达到最快、最有效、最安全的止血目的。伤口包扎可起到保护创面、固定敷料、防止感染和止血、止痛作用。固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效防止因骨折断端移动而损伤血管、神经等组织而造成的严重并发症。搬运术是伤员在现场进行初步处理后和在送往医院的过程中，必须经过的一个重要环节，规范、科学地搬运对病员抢救，治疗和预后都至关重要。

5 保证急救物资供应

急救物资设备，药品按河南省卫生厅、河南省中医药管理局文件［豫卫医(2005)116号文件］执行，急救车辆药品、设备及物品配备，固定基数，用后及时补充，每天检查并登记签名，班班交接急救设备处于功能状态，药品安全有效期内使用，过效期及时报废。

6 心理护理

在抢救中几乎100%的病员均有不同程度的恐惧心理［3］，迫切要求得到最佳治疗和护理，外伤、出血、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状以及各种仪器的使用，使病员受到不良的心理刺激，躯体上的痛苦与心理上的恐惧交织在一起，则会导致病员急躁不安。因此，对意识清醒的病员，心理护理应贯彻在整个急救护理中。

总之，“军未动，粮草先行。”说明物资供给的重要性，该院急诊科每次出诊前，急救车辆的急救药品、物品准备齐全，急救仪器处于备用状态，它就好比战士的枪支与弹药，医护人员赶到现场营救伤员，改变了伤员到医院才能救治的旧观念，为伤员争取了抢救时机。出诊突出一个“急”字，强调一个“救”字，争取一个“快”字，达到一个“高”字(高效率、高质量)。

［1］陈明玉，刘林成，唐剑星.院前急救学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1999.

［2］蔡聚雨，田常俊，王传中，等.河南省急救专业人员岗位培训教材［C］.河南省卫生厅，2005.

［3］陈紫赢.护理心理学［M］.北京:人民出版社，1995.