综合性分娩镇痛的临床应用

关树敏，董树美，杨冬梅

(淇县人民医院，河南淇县456750)

随着生活质量的不断提高，越来越多的孕妇渴望能够无痛分娩。由于惧怕剧烈的产痛，许多产妇常常要求选择剖宫产作为首选的分娩方式，这也是近年来剖宫产率居高不下的重要因素。为此，近年来笔者开展了综合性分娩镇痛，减轻了产妇的痛苦，控制了剖宫产率，现将经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年10月至2008年10月，在该院住院分娩的产妇，对拟阴道分娩者随机选择单胎，初产，枕前位，孕周37～42周，年龄22～30岁，预计胎儿体重2 500～4 000 g，无严重产科及内科合并症共1338例，随机分为两组，其中实验组738例，对照组600例。

1.2 方法

1.2.1 精神预防性分娩镇痛 ①产前宣教:成立孕妇学校，定期讲解有关孕产知识 ，让产妇熟悉基本分娩知识 ，做好心理准备，消除或减轻恐惧心理。②家化病房:设立单人待产，单人分娩室，室内布置温馨，避免白色刺激，设置电视、沙发及各种婴幼儿可爱的图画，让产妇丈夫陪伴，给产妇以动力和希望。③康乐待产:多与产妇沟通，听取她的倾诉，让产妇看电视，听轻音乐，也可深呼吸，唱歌，分散注意力，减轻对疼痛的感受。④体位:改变传统的体位，如未破水，头已衔接，可让产妇取坐位、蹲、跪等姿势，情况允许可下床活动，有助于胎头下降，淡化产妇角色。⑤压迫、按摩:适当的压迫按摩也可减轻宫缩带来的疼痛。a.按摩:宫缩时，助产士用手掌掌面平贴孕妇腹壁，当产妇吸气时，双手从腹部两侧向中间按摩，呼气时，双手从腹中线滑向两侧，按摩时大小鱼际适当加压用力。b.压迫法:宫缩时，用拇指按压两侧骼前上棘或耻骨联合，或用拳头按压菱形窝外角。

1.2.2 药物分娩镇疼法 ①硬膜外阻滞分娩镇痛:a.方法:宫口开大2～4 cm时进行，穿刺点为L 2-3或L 3-4椎间隙。针入硬膜外腔后置管。b.药物:布比卡因(1.25 g·L-1)+芬太尼(3 ～5 ug·L-1)。速度:2.5 ml/h。c.给药途径:持续性硬膜外给药法。②局部麻醉分娩镇疼(宫颈旁阻滞镇痛术)用于第一产程，方法:于第一产程活跃期宫口开大3～4 cm时，用一细长穿刺针，在左手食指和中指引导下，在宫颈与阴道后穹隆交界的3点和9点处注射，深度不超过0.5 cm，回抽无回血后每点注射1%利多卡因10 ml。③肌注或静脉给药分娩镇疼:潜伏早期，用呱替啶100 mg肌注，宫口开大3 cm，人工破膜，安定10 mg，iv。

2 效果评价

镇疼效果评估指标，采用MuLLeetr阵痛强度评分法。0分:无痛;1分:轻度疼痛，极易耐受;2分:中度疼痛，易耐受;3分:强度疼痛，难于耐受;4分:极度疼痛，几乎不能耐受。≤3分为镇痛有效，0～1分为镇痛满意。

3 结果

3.1 综合性分娩组与对照组镇痛效果比较 见表1。

表1 综合性分娩镇痛组与对照组镇痛效果

3.2 综合性分娩镇痛对分娩方式的影响 见表2。

表2 综合性分娩镇痛对分娩方式的影响［n(%)］

4 讨论

4.1 分娩镇痛的重要意义 分娩过程中的阵痛主要来自于子宫收缩和宫颈的扩张。对大多数初产妇来说，由于没有经验，对即将来临的分娩产生焦虑、紧张，甚至恐惧的情绪，有学者提出“害怕、紧张、疼痛”综合征，紧张的情绪和剧烈的疼痛可引起宫缩异常和产程的不正常进展［1］，对母婴均不利，因此，从提高围产期质量、实施“以人为本”的产时护理模式出发，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境，是围产医学的重要研究内容［2］。

4.2 传统的分娩方式 因助产士只关注产程，很少与产妇沟通，使产妇对自然分娩没有信心，产生恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统发生功能紊乱，影响正常的子宫收缩。同时，机体内儿茶酚胺分泌增加，降低了痛阈，使疼痛加剧，情绪更加紧张，心跳加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，同时产妇内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窒息［3］，从而增加了难产和产后出血的发生。

随着医学模式的发展，体现人文关怀服务已进入产时服务领域，分娩过程中针对产妇的不同文化层次、性格等进行人性化服务，持续给予产妇心理、生理、感情上的支持，使整个产程在无焦虑，充满热情、关怀、鼓励的气氛中进行。由于疼痛减轻消除了产妇的恐惧心理，从而减轻了焦虑，改善了大脑皮质下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张［4］，同时，由于疼痛缓解，产妇体力消耗减少，于第二产程有效用力，促使分娩过程顺利进行。因此，明显缩短了产程，降低了剖宫产率，提高了分娩的质量。

［1］卢美秀，许淑莲.现代护理实务全书［M］.第3卷.香港:海天出版社，1998.

［2］邵华江，陆杏仁，成卫果，等.笑气吸入分娩镇痛的临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):83.

［3］乐 杰，谢 杰，丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003.

［4］朱文爱，经佩珩，陈岱珊，等.2种服务模式对实施笑气吸入分娩镇痛 产妇生理及心理的影响［J］.中国实用护理杂志，2006，22(31):33-35.