自发性膈疝 3例诊治分析

杨玉 井学勤 王海峰

自发性膈疝 3例诊治分析

杨玉 井学勤 王海峰

疝,横膈;诊断,治疗

自发性膈疝临床少见,系膈肌自身病变及非外力作用下(如咳嗽、喷嚏、分娩等)膈肌破裂后腹腔内脏器进入胸腔所致。我科自 1999年 5月至 2009年 5月共收治 3例,分析如下。

1 临床材料

1.1 一般资料 3例自发性膈疝中男 2例,女 1例;年龄 22～27岁,平均年龄 24岁。3例均有左上腹部剧痛,心率加快,呼吸浅快。查体：痛苦貌,心率 120次/m in以上,呼吸 30次/min以上。无发热,左肺呼吸音减弱,可有肠鸣音或气过水声,局部压痛反跳痛。剧烈咳嗽后腹痛 2例,X线检查怀疑左侧液气胸入院。1例顺产分娩后上腹痛伴心慌气短,怀疑羊水栓塞住院。术前准备：禁食,胃肠减压,应用抗生素等。

1.2 辅助检查 X线胸片,胸部 CT,行上消化道造影检查1例。X线表现有肺不张,气液平面的肠管影,CT表现疝入胸内的小肠、结肠或脾脏。确诊后术前准备。

1.3 方法及结果 采用单腔气管插管静脉复合麻醉,经左第 6肋间后外侧切口进胸。探查：左胸腔为胃,横结肠,大网膜及脾脏疝入无包膜(疝囊),膈肌裂孔达 13 cm部分为裂伤口,考虑先天性发育致,疝入脏器血运好,色粉红,胸腔胃壁无穿孔,无坏死,延长膈肌裂孔,缓解积压,肺无裂口,下叶膨胀不良(外压致),手法将胃、小肠等回纳入腹腔,控查腹腔无渗液,无损坏,7号丝线间断全层缝合膈肌裂孔,吸痰鼓肺促肺复张,置胸腔闭式引流管,关胸,术后 2 d拨除胸管,12 d治愈出院。

2 讨论

膈疝是腹腔脏器由膈肌破裂孔进入胸腔所致[1]。膈肌破裂多由外伤或先天发育不良引起。此组病例无外伤史,但术中均见膈肌裂伤口,考虑先天发育不良在咳嗽、喷嚏、分娩等腹腔内压增加的情况下致腹内脏器由裂孔进入胸腔,随着疼痛等因素,腹内压增加,膈肌孔撕裂加大,疝入脏器增多,扭曲,甚至绞窄可能,临床少见。X线胸片初步诊断,上消化道稀钡造影及胸部 CT帮助确诊。病情多急,疼痛持续无缓解,随胃肠蠕动加重,如疝内容物多,嵌顿时间长,有电解质紊乱,水电失衡,休克等表现。开胸手术可明确诊断,且为惟一有效治愈手段。

1 黄孝迈,秦文瀚,孙玉鹗主编.现代胸外科学.第 2版.北京：人民军医出版社,1997.611.

R 656.24

A

1002-7386(2010)06-0733-01

071200 河北省安国市医院胸外科

2009-11-20)