吉妮致美宫内节育器断裂残留宫腔 6例临床分析

田禾 王莉

吉妮致美宫内节育器断裂残留宫腔 6例临床分析

田禾 王莉

宫内节育器;取出;断裂残留;聚丙烯线

随着吉尼和吉妮致美上市时间的延长,取出手术逐渐增加,取器的并发症也相应增加,取器的高危性已显现出来。对本院收治的 6例行吉妮致美宫内节育器(IUD)取出术中出现的断裂残留宫腔报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 1月 1日至 2009年 8月 31日就诊要求取出吉妮致美节育环的妇女 44例中,有 6例发生断裂残留宫腔。

1.2 取环原因 吉妮致美上市较晚,2005年开始应用吉妮致美 IUD,吉妮致美 IUD为天津市和杰医疗器械公司生产。吉妮致美 IUD是为悬挂式 IUD,由一根聚丙烯线串起的 6个铜套组成,线的顶端有一个线结,可以在宫壁固定悬挂,铜表面积为 330mm2,中间的 4个铜套中置有含 20mg吲哚美辛的硅胶棒,可以随铜套自由弯曲,吲哚美辛缓慢释放。放置不受宫腔大小和宫口大小的限制,脱落率低,可应用于人工流产后[1],因含吲哚美辛,出血不良反应明显减少[2],是目前性能较优的 I UD。但随着上市时间的延长,取出手术逐渐增加,取器的并发症也相应增加,取器的高危性已显现出来。

吉妮致美取出原因有月经过多、点滴出血、腰酸/下坠[3]、环下移、有生育要求等,其他原因包括性交时针刺感,宫颈糜烂,改用其他避孕措施,合并其他妇科疾病要求取环等。有的患者同时有 2种原因。

1.3 术前准备 术前均做妇科检查和 B型超声(B超),了解节育环位置及取环原因。月经干净1～3 d手术。

1.4 手术器械与方法 患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾后探查子宫位置、宫腔深度,血管钳钳夹节育环尾丝,用力牵引而出,或者用取环钩在宫腔内旋转缠绕后牵引取出,当环取出后,一定要仔细检查,铜环的个数应该是 4个整环和 2个半环,及约 7～9 cm长的聚丙烯线(有时因为牵引线的长度会增加),还要见到聚丙烯线挂在宫壁的线结,吉妮致美还应该看到硅胶棒。最顶端的半环和线结容易留在宫底,环残留容易引起出血,炎症,不孕等并发症,所以一旦发现应该及时取出。术后常规服用抗生素预防感染,禁性生活 1个月。

2 结果

本研究吉妮致美 6例环断裂中 5例环断裂的病例是在使用血管钳取出时,1例发生在取环钩取出时。一旦发生环断裂,可以尝试采取以下方法：血管钳寻找断端再钳夹,或改用取环钩,这两种方法适用于残留较多时。残留较少时可以用刮匙搔刮宫底,刮出脱落在宫腔内的部分,在宫腔镜下取出。研究中有 1例患者最后在宫腔镜下也未见到线结,而B超提示宫底肌壁有强回声光点,证实线结残留在了宫底肌层。

3 讨论

吉尼和吉妮致美 IUD形状基本相同,放置方法也基本相同,他们的区别不仅在于吉妮致美铜套中置有含吲哚美辛的硅胶棒,吉妮致美的聚丙烯线比吉尼的细,故更容易断裂。血管钳或者取环钩 2种取环方法个人体会各有优缺点,血管钳钳夹简单易行,有时甚至不用进入宫腔就可以将环取出,但是尾丝末端较高时不容易钳取;取环钩则需进入宫腔,操作相对复杂。在吉妮致美取出时,血管钳受力在聚丙烯线末端,更容易导致聚丙烯线断裂;取环钩受力点较高而且相对分散,聚丙烯线断裂机会小。

1 王莉,李清华,李丽,等.人工流产术后即时放置吉妮致美对改善出血等副反应的临床研究.中国现代医学杂志,2008,18：3383-3384.

2 吴尚纯,王翠萍,南秀牌,等.释放吲哚美辛的吉妮宫内节育器对改善出血副反应的临床研究.中华妇产科杂志,2004,39：842-843.

3 尚素霜,段海凤.吉妮致美宫内节育器的临床应用.中国全科医学,2006,9：1553.

R 169.4

A

1002-7386(2010)06-0711-01

项目来源：河北省人口和计划生育委员会科技研究计划项目(编号：2009-C01)

050031 石家庄市,河北省妇幼保健中心(田禾);河北省人民医院妇产科(王莉)

2010-01-20)