椎体成形术治疗高龄老年人胸腰椎骨折的护理体会

李秀婷 赵莉 李俊敏 焦维红

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术[1]。该技术用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗,疼痛缓解率均超过 90%,已成为治疗老年人脊柱压缩性骨折新的有效治疗手段。该方法具有手术创伤小、手术时间短(30min左右)、对老年患者全身干扰小、住院时间短、疗效确切的优点[2,3]。我院自 2003年 5月起为 35例高龄老年人椎体压缩性骨折患者实施了 PVP,效果满意,本文将其方法和护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例 35例,男 27例,女 18例;年龄 79岁～92岁,平均年龄 83.4岁。均为胸椎、腰椎体骨折,其中有 12例伴有糖尿病、高血压、支气管哮喘、冠心病。

1.2 手术方法 患者取俯卧位,肩部及髂部垫高,取过伸位,持续心电监护,常规消毒铺巾,在C型臂X线机透视下定位病椎,经椎弓根穿刺至目标椎体的 1/3处,注射造影剂,无泄漏后将调和好的骨水泥注入椎体。当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时,立即停止注射。注射完毕将穿刺针退至骨皮质,插入针芯,旋转穿刺针,避免骨水泥将针粘住,在骨水泥硬化前拔针。手术完毕局部用无菌敷贴覆盖。椎体后凸成形手术在“C”型臂X线机监视下,通过经皮穿刺椎弓根或椎弓根旁途径将可膨胀球囊置入塌陷的椎体,通过球囊加压,使终板抬高,恢复椎体的高度,矫正后凸畸形,并在椎体内形成一个空腔,在较低压力下灌注高粘滞的骨水泥,充填固定强化椎体。

1.3 护理

1.3.1 术前护理：①心理护理：老年患者常出现严重腰背部疼痛,活动受限,生活自理能力下降。对手术期望较高,但对手术又持怀疑态度,担心肢体功能康复不全,顾虑劳动能力丧失,发生并发症和后遗症等情况。针对患者不同的心理特点,给患者以关心、安慰及鼓励,进行手术相关知识宣教,说明该微创手术的特点,介绍该技术的优点与安全性,并请同病区相同疾病治疗康复的患者现身讲解术中感受,手术效果,使之解除紧张、恐惧心理,增强战胜疾病的信心,积极配合手术。②卧位训练：入院后指导患者行俯卧位、腰部飞燕式动作练习,一般从 10min开始,逐步增加到 30min以上,2次/d,以增加腰背肌力量,使患者术中适应性增加,同时能恢复压缩性椎体高度,保证手术顺利进行。③常规护理：术前对患者的一般状况进行评估,完善各项检查,了解患者的心肺肝肾功能及出凝血时间,发现异常,根据不同的疾病特点进行积极治疗。本组患者平均年龄较高,1/3的患者伴有不同程度的内科疾病,其中高血压 3例,糖尿病 4例,冠心病患者 3例,慢性哮喘频繁发作 2例,术前经对原发病进行有效治疗和控制,所有患者均顺利度过围手术期。

1.3.2 术后护理：①体位：患者 6 h内平卧,有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合,以完全硬化,减少并发症及穿刺部位出血。6 h后协助患者轴线翻身,避免脊柱扭曲。②病情观察：术后 24h内持续心电监护,每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 1次,并记录。严密观察患者神志的变化。注意观察伤口渗血情况,若渗血多,及时更换敷料,并严格无菌操作。③并发症的观察及护理：A.骨水泥渗漏。骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内,可导致脊髓、神经根受压,因此护士应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便情况,发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况,及时报告医生进行处理。B.肺栓塞。少见,主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起,临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽、喘憋及咯血以及出汗,发绀、血压下降等。一旦发现以上征象,迅速采取措施,予绝对卧床休息,避免搬动,给予吸氧和心电监护,控制输液速度,保持呼吸道通畅,遵医嘱对症治疗。本组无1例肺栓塞并发症发生。C.局部疼痛。局部穿刺部位的机械刺激及骨水泥聚合放热可引起局部炎症反应,本组无 1例疼痛或发热的患者发生。D.其它并发症如压疮、肺部感染等,本组均为老年病例,由于卧床时间短,手术后很快下地,均无此并发症的发生。④康复训练指导：PVP术后第 1天,指导患者做直腿抬高练习及抗阻力伸膝,5～10 min/次,3次/d,以锻炼股四头肌力量,防止神经根粘连。术后 2 d指导患者戴腰围下床活动,运动量逐步增加,用助行器行走,防止跌倒。2～5 d后指导患者进行腰背肌功能锻炼。而 PVP术后 24 h即可离床站立及行走,但活动量应由小变大,循序渐进,感觉不疲劳为度。

1.3.3 出院宣教：患者出院后必须加强腰背肌的锻炼,但幅度不宜过大,以免其它椎体骨折。3个月内避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动,定期复查脊柱正侧位X线片,观察椎体前缘及中部高度变化。改变不良的生活习惯,戒烟,限制饮酒、咖啡和碳酸饮料,坚持户外运动,适量增加负重运动。术后 1个月、3个月、6个月门诊复查,1年随访,若有不适随时复查。

2 结果

本组 35例患者临床效果非常满意,术后疼痛缓解率100%,无骨水泥渗漏等并发症。

3 讨论

PVP作为一项新的技术,不仅具有良好的止痛效果,而且还可以恢复压缩的椎体高度,矫正脊柱畸形,是一项具有良好前景的手术。加强 PVP手术患者的术前、术后护理及康复指导,提高手术的成功率,尤其是老年患者如长期卧床,不仅精神、心理不能承受,还会引起一些并发症,应用此项技术,能缓解疼痛,很少发生并发症,值得推广。

1 张进明,冯和林,王东来,等.经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的临床应用.河北医药,2009,31：275-276.

2 谭祖健,许建中.胸腰椎压缩性骨折椎体成形术疗效观察.重庆医学,2005,34：988.

3 陈富,邓忠良.椎体静脉造影有利于减少经皮椎体成形术中骨水泥外漏.重庆医学,2005,34：565.