52例羊水过少临床分析

赵爱民

(巩义市中医院，河南巩义451200)

羊水过少是一种妊娠并发症，可发生在妊娠任何时期，羊水量＜300 ml者称为羊水过少。由于羊水过少给围产儿造成的疾患诸多，逐渐引起产科工作者的重视。近年来，随着围产医学研究的发展，超声诊断技术的不断提高，使羊水过少的诊断率显著增高。为降低围产儿的病死率，寻求羊水过少的正确处理方法，该文回顾分析羊水过少52例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年7月至2009年7月在巩义市中医院院分娩总数为1 826例，其中羊水过少52例，发生率2.8%。年龄在20～41岁，平均27.2岁。初产妇44例，经产妇8例，孕周＜37周2例，37～39+6周22例，40～41+6周26例，≥42周2例，均为单胎。

1.2 诊断标准B超检查显示羊水最大的垂直径(MCP)≤3.0 cm，或羊水指数(AFI)≤8.0 cm作为诊断羊水过少的临界值。临床检查扪及子宫时有紧裹胎体感，人工破膜无羊水流出或流出羊水＜10 ml，拟诊为羊水过少，在分娩结束时如测得羊水量＜300 ml既可确诊。

1.3 诊断方法52例羊水过少的产妇均在产前一周或临产时行B超检查，羊水最大暗区垂直经≤3.0 cm者46例，羊水最大暗区垂直径3.1～3.4 cm者6例，产前B超最大符合率88.4%。44例剖宫产者，术中以吸引器收集羊水，8例阴道分娩者以盛器置会阴处收集羊水，测量结果显示52例羊水过少者羊水量均＜300 ml。

2 结果

2.1 胎儿宫内缺氧表现本组52例产妇中，出现胎动明显减少，胎心监护异常者24例(46.1%)，其中胎心基线率160次以上者2例，120次以下者2例，基线平直者12例，晚期减速者8例;羊水II～III度污染者20例(38.5%);胎心异常4例(7.7%)，其中多普勒听胎心1 min大于160次者2例，小于120次者2例。出现新生儿窒息4例(7.7%)，其中2例为苍白窒息。

2.2 分娩方式剖宫产44例(84.6%)，其中以羊水过少为手术指征者20例(38.5%)，因胎儿宫内窘迫手术者18例(34.6%)，因合并过期妊娠或合并其他高危因素者6例(11.5%)，另8例经阴道分娩，其中6例为经产妇，2例为初产妇，8例经阴道分娩新生儿2例出现窒息，2例为苍白窒息。

3 讨论

既往认为羊水过少罕见，发生率低于1%［1］。近年来，围产医学的迅猛发展和超声技术的不断提高，以及人们对羊水过少的重视，羊水过少的检出率已明显提高，有报道发生率增加至0.50%～4.00%［2］，本文发生率为2.8%，与文献报道一致。

B超检查是产前诊断段羊水过少的主要手段，B超检查简便易行，同时可检测胎盘分级，以了解胎盘老化程度，判断胎儿成熟度，有利于正确选择分娩方式及终止妊娠的时机。

羊水生成与循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为引起羊水过少的主要原因是胎盘功能异常、胎儿缺氧及胎儿畸形，胎盘功能异常使羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用，母儿间的水分及溶质转换发生障碍，羊水形成减少［3］。

羊水过少的严重程度与母体、胎盘、胎儿系统血液动力学障碍之间有确切的相关性。一旦羊水过少，宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压的机会增加，影响胎儿胎盘循环，胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排胎粪入羊水致羊水粪染，所以临床上常出现胎心改变，羊水粪染和胎儿宫内窘迫，尤其在临产后，严重时可致胎儿死亡。因此，及早发现与处理羊水过少对提高围产儿质量有重要意义。羊水过少严重威胁胎儿、新生儿的生命，故产前确诊、合理处理是降低围产儿患病率和死亡率的关键。B超结合NST(OCT)对确诊羊水过少，了解胎儿宫内安危有意义。足月妊娠后一旦确诊羊水过少，应立即终止妊娠。羊水过少者阴道分娩危险大，子宫收缩直接压迫胎儿及脐带，易致胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息或死亡等不良后果。本组8例阴道分娩者新生儿窒息率较剖宫产为高，且有2例新生儿重度窒息。故笔者认为，对羊水过少或羊水过少伴NST阴性或OCT阳性者或合并其他产科指征者，排除胎儿畸形后以剖宫产终止妊娠为佳。本组剖宫产率虽高达84.6%，但无1例围产儿死亡，从而提高了围产儿质量。

［1］苏应宽.实用产科学［M］.济南:山东科技出版社，1979..

［2］陈菊芬.羊水过少147例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2):98.

［3］罗告琳.羊水过少对围产儿的影响95例分析［J］.中国误诊学杂志，2005，1(5):70－71.