护理干预对产科护理差错的影响

邵书琴 刘君洁 郝秀红 陈立荣 宋国慧

护理工作是医疗工作中的重要组成部分,与医疗安全和医疗质量息息相关。随着住院患者自我保护意识的增强,对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求。妇产科是一个技术要求高、风险较大、产妇及家属期望值高、容易发生纠纷的科室,护理差错是目前引发医患纠纷的常见原因之一[1]。因此,提高护士的护理技术、操作质量和服务意识,避免护患纠纷的发生,保证母婴安全是十分必要的[2]。近两年来,我们针对妇产科医疗护理实践中存在的问题进行总结分析,采取了一系列积极有效的应对措施,取得了良好的效果,大大降低了护理差错的发生,现将护理差错的原因及干预对策介绍如下。

1 护理差错的原因分析

1.1 对健康教育的重要性认识不足,教育体系不完善

护理人员综合素质相对较低,健康教育知识学习掌握不够,毕业后医院组织的集中学习培训较少,护士满足现状缺乏竞争意识,自身学习积极性不高,外出学习机会少,对产科相关知识掌握不够、缺乏对病情的观察分析能力[3],以致不能及时的预见病情发展及并发症,如未指导剖宫产术后产妇勤翻身并尽早下床活动容易发生二期压疮。

1.2 护理专业水平低

护士护理专业水平偏低,知识匮乏,对药物性能、剂量、毒副作用了解不够,工作中不能严格执行三查七对制度,如转抄各种卡片及配药、摆药均不进行二人核对;多用、少用、漏用及错用药物难免发生,导致用药不准确和失误,如为产科静脉滴注催产素时给药剂量大、给药浓度高、静脉滴注速度快等原因引起产妇子宫破裂,但未造成重大的不良后果[4]。

1.3 护士对产科护患关系的特殊性认识不足

产妇及家属对医护人员的期望值很高,要求保证母婴安全,护士需要消除其紧张、恐惧心理,指导产妇配合医护人员进行治疗促使顺利分娩。

1.4 护士自身原因

护士责任心不强,法律意识淡薄,对工作马虎了事,不安心本职工作,对产妇不关心,交接班不认真,不严格执行各种制度和操作规程,病情观察不仔细而无法做出准确判断,不坚持重点产妇重点交接班和定期查房制度,当产妇提出异议时不能认真仔细的检查,如产后阴道水肿,产妇自诉排尿困难肛门坠胀时,不能引起注意仔细检查早期发现及时处理,引起产后大出血甚至危及产妇生命;又如没有及时发现产妇胎膜早破嘱产妇立即卧床休息,抬高臀部防止脐带脱垂造成感染,最后导致终止妊娠,为产妇造成极大伤害。交接班时不为产妇听胎心音,子宫收缩乏力未及时发现,致胎儿死于宫内造成医疗事故纠纷,对医院对产妇都造成不可挽回的损失。

1.5 不认真执行技术操作规程

(1)产妇宫口开大 3 cm后还不按常规进待产室,致产妇在病房分娩。(2)胎膜早破、臀位产妇不按常规头低臀高位卧床,造成脐带脱垂胎儿死亡。(3)新生儿脐带不按常规观察,出现脐带出血。(4)第二产程宫缩乏力胎头着冠后加腹压过大,致会阴Ⅲ度裂伤。(5)接班后对产妇不按规定及时听胎心音致子宫收缩乏力。

2 对 策

2.1 加强护理管理,优化护患关系

建立和完善医院健康教育管理体系,树立良好医疗道德风尚,教育护理人员热爱本职工作,加强专业思想教育,护理人员应时刻保持谨慎的态度,要有高度的责任心,工作中一丝不苟,产程观察中必须尽职尽责专人守护。开展健康教育知识的培训,提高护士的综合素质,满足产妇在住院期间的健康需求。针对产科护患关系的特殊性进行健康教育,提高护士对护患关系特殊性的认识。根据产妇特殊要求和心理特征进行健康指导,互相多沟通可大大减少不必要的摩擦。

2.2 提供优质服务

增强护士健康教育的意识,提高工作的主动性和沟通能力,增强护士的责任感和紧迫感,让护士充分认识到产科健康教育是提高产妇自我保健能力、住院适应能力及母婴安全的需要,应注意提高护士的沟通能力,掌握沟通技巧,与产妇建立良好的护患关系。在整体护理中,良好的护患沟通是进行健康教育的基础,通过有效沟通,取得产妇的信任,了解和搜集有效的资料与信息,会发现潜在的问题,以便采取有效的治疗手段和护理措施。

2.3 交接班制度

进一步完善各项规章制度,严格按照技术操作规程,加强责任心。坚持做到三交、三接、三清[5],即书面交班、口头交班、床旁交接;产妇病情交接、治疗和护理情况交接、抢救器械使用交接;口头讲清、书面写清、床旁看清。从而使护理工作做到有条不紊,减少和杜绝差错的发生。

2.4 加强查对制度的落实,提倡团队协作精神

护士在日常工作中认真做好自查,落实各项查对制度是杜绝差错的有效措施,建议护士使用工作记录本,每天审查操作程序是否出错,当天治疗是否落实,并对完成事项打钩,以防遗忘并能及时发现问题。但是由于护理工作许多都是机械的重复操作,注意力集中太久了会使人疲劳,容易引发习惯思维,出现视而不见的现象造成差错。因此,应发扬护士间的团结协作精神,工作中相互提醒、相互监督,对产妇病情、治疗操作多问一句话,多进行一次关注,做好互查,以弥补自身查对的缺陷,防止差错发生。

2.5 加强学习,深化护理改革

建立差错事故登记上报、会议分析,加强基础质控、环节质控和终末质控。加强业务学习,对发生的差错认真分析原因,总结经验,防止再发生[6]。抓好护理管理,提高护理质量,产科护士长必须有相当业务水平,敢于管理善于管理,才能保证各项管理制度得到贯彻落实,防止差错事故的发生。为了确保产科护理质量,必须加强护理人员的管理及培训,定期业务学习更新知识,提高理论水平及业务素质。否则便不能在紧急情况下忙而不乱、忙而不错减少失误发生率,只有这样才能保证护理工作顺利进行。避免差错事故的发生,不断提高护士的安全意识,做到警钟长鸣。

总之,护理差错的原因是多方面的,任何一个即使是最谨慎的医务人员也会出错,即使不让所有出错的人从事医疗活动,也不能防止以后不再发生医疗差错[7],管理者应该从系统中找原因而不是简单的惩罚与责备。防范差错发生需要多系统的团结协作,工作流程的不断改进与个人因素充分调动才能最大限度地杜绝差错的发生。

[1] 王岭梅,曹应萍,盛 雯.护理纠纷与法律关系[J].护理学杂志,2002,17(5):390-391.

[2] 李淡珠.急诊科护理投诉原因分析及对策[J].现代临床护理,2003,2(2):49.

[3] 康占菊,周荣慧.一般病人护理病历书写过程中的问题与对策[J].护理管理杂志,2003,3(6):19-21.

[4] 林菊英主编.护理管理学[M].北京:中央人民广播电视大学出版社,2000:210.

[5] 张晓华.新形势下护理记录中的问题及管理思考[J].实用护理杂志,2003,19(8):68-69.

[6] 侯桂芝,王学娟,李新华.日本医疗护理事故和差错的研究进展[J].国外医学◦护理学分册,2000,19(1):4-7.

[7] 方爱军,张淑英,程显山.用系统方法减少医疗差错[J].国外医学◦护理学分册,2001,20(4):163.