老年糖尿病肾病的护理

2010-04-08刘荣

护士进修杂志 2010年18期

关键词：低血糖肾病胰岛素

刘荣

（河南省开封市第二人民医院肾内科，河南开封 475000)

老年糖尿病肾病的护理

刘荣

（河南省开封市第二人民医院肾内科，河南开封 475000)

糖尿病肾病护理

糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的严重微血管并发症之一，是1型糖尿病病人的主要死亡原因；在2型糖尿病中其严重性仅次于心脑血管病。糖尿病肾病发病率高、进展快、预后差，肾小球肾小管肥大、基底膜增厚、肾动脉硬化及肾间质纤维化，是其特征性的病理改变［1］。现将我科2005～2008年收治的老年糖尿病肾病患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者82例，均符合1999年WHO关于糖尿病肾病的诊断标准，其中男42例，女40例。年龄55～89岁，病程2～22年。其中合并慢性肾衰竭者22例，合并高血压者38例，合并心衰者14例，合并泌尿系感染者14例。实验室检查：尿蛋白＋～＋＋＋，24 h尿蛋白定量0.56～7.9 g／d，尿糖＋～＋＋＋，空腹血糖6.8～26.8 mmol／L，血尿素氮7.9～38.6 mmol／L，血肌酐18.3～1 658.4μmol／L。

2 护理

2.1 心理护理许多老年糖尿病肾病病人得知病情后出现悲观失望情绪，对治疗丧失信心，继而产生恐惧心理。这些不良情绪可通过中枢神经系统影响免疫功能及内分泌系统，使体内的胰高血糖素、儿茶酚胺等释放增加［2］，从而加重病情。因此，我们应关心安慰他们，使其增强战胜疾病的信心和勇气，以利于消除悲观情绪，保持思想乐观，情绪稳定，以利达到最佳治疗效果。

2.2 皮肤护理老年糖尿病病人免疫功能低下，伴微血管障碍，局部循环障碍。由于病人皮肤含糖量增加，宜于细菌繁殖［3］，从而使皮肤的抵抗力差，易合并感染。因此，医护人员要严格无菌操作，并指导病人注意室内及个人卫生，定时进行通风换气，勤剪指甲，勤洗澡，特别是手足会阴部的清洁，避免皮肤抓伤感染。对于危重病人，协助其更换体位，按摩受压部位，用温水帮助擦浴全身，每周1～2次，并注意足部护理，保持局部保温干燥等，经常按摩，促进局部血液循环。毛巾要经常太阳照射消毒，尽量减少易感因素。

2.3 饮食治疗护理饮食治疗是糖尿病肾病主要的基础治疗，应严格和长期执行。其原则是在糖尿病饮食原则下限制钠盐量，蛋白质的摄入要限量，以0.8 g／（kg·d)为宜；对血尿素升高者应限制在0.6 g／（kg·d)；每日保证可溶性纤维素食品的摄入，以延缓食物吸收，降低餐后高血糖，有利于脂类代谢的改善，促进肠蠕动，以防便秘。提倡食用绿叶蔬菜类，并注意补充维生素类食物，提供足够的维生素A和维生素C。糖尿病病人一日至少进食三餐，且要定时定量。注意注射用胰岛素者易出现低血糖，可在3次正餐之间加餐（要从正餐中匀出一部分食物)。口味以清淡为好，尽量不要吃腌制品、油炸食品、动物内脏等高脂肪含量的食物，严格控制脂肪的摄入。

2.4 药物治疗的护理

2.4.1 控制血糖降糖药物有口服磺脲类，双胍类，葡萄糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂。注射剂胰岛素可分为短效、中效和长效，视病情可单独或联合使用。用药后要仔细观察：（1)低血糖最常见，如病人饥饿、头晕、软弱、无力、出汗、心悸、烦躁不安或昏迷时要立即治疗，服糖水或含糖食物以纠正低血糖；（2)胰岛素过敏反应也可能出现，临床表现为皮疹、局部瘙痒、胃肠道反应等，立即使用抗组胺药物及糖皮质激素或行脱敏疗法；（3)如出现脂肪营养不良，注射部位皮下脂肪萎缩或增生，应变换注射部位。胰岛素要冰箱冷藏保存（2～8℃)，使用混合胰岛素时先抽短效再抽中效，注射时应注射在脂肪深层或脂肪和肌肉之间。注射部位应轮换，而不应该在一个注射区几次注射，轮换原则：左右对称部位并轮换注射时，待轮换完后再换另外左右对称部位。注射时要定时，30 min内一定要进餐，交待病人饭准备好后再注射胰岛素。注射部位不能按摩，注射后不能剧烈运动。向病人和家属讲解低血糖时的临床表现：饥饿、心慌、大汗等，指导病人外出随身携带及夜间床边备用糖果、饼干、果汁等食物，出现低血糖时备用，让病人了解自己所用胰岛素的类型及注射后进餐时间，避免低血糖的发生。

2.4.2 控制血压糖尿病肾病患者血管硬化，血压易升高，只有有效降压，达到临床靶目标值（125／75 mm Hg)，才能减轻肾小球“三高”状态，从而延缓糖尿病肾病病变发展。因此，糖尿病肾病患者的血压监测尤其重要，未达到临床靶目标值的糖尿病肾病患者肾功能血肌酐＜265μmol／L者应首选转换酶抑制剂或（和)受体拮抗剂类降压药物，减少尿蛋白，保护肾功能，肾功能血肌酐＞265μmol／L者宜选用钙离子拮抗剂，每日应密切监测血压，及时汇报医生，以便及时调整降压药物的应用。

2.5 密切观察病情变化糖尿病肾病患者除观察病人一般情况外，应严密观察低血糖和高血糖的发生。注意病人是否按时按量进食及活动量如何，准确记录出入水量，注意尿量、颜色、性状及夜尿量，发现异常，及时报告医师处理。对于糖尿病肾病进入尿毒症期行血液透析、腹膜透析的病人，因其血管弹性差、血管硬化，进行穿刺时动作要轻柔，一针见血。选择血管应按照由远及近、绳索穿刺的原则，保护好血管内瘘，防止感染及内瘘阻塞。深静脉置管与腹透置管的病人要严格无菌操作，防止感染。要加强透析时的基础护理，准确记录出入量，严密观察透析情况，使病人得到良好治疗。

2.6 健康教育让病人认识糖尿病是一终身性疾病，了解饮食治疗的重要性及治疗原则，了解体育锻炼在治疗中的意义，根据患者的血糖水平和并发症情况进行有规律的适当运动，指导病人在餐后运动，活动量不宜过大，持续时间不宜过长，锻炼与休息劳逸结合，避免过度紧张。根据年龄、体力、病情指导病人循序渐进和长期坚持运动，可以增加组织利用糖，使血糖降低，肥胖病人有利于减轻体重，增加胰岛素敏感性。指导病人正确服用降糖药物，正确注射胰岛素。定期复查随访，对病情稳定有促进作用。