双侧人工全髋关节同时置换围手术期的护理

李玉芝,颜秋楠,李 宁,肖淑艳,陈 平

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

双侧人工全髋关节置换术是双髋关节疾患终末治疗的有效方法,手术后的科学护理对手术的成功起到至关重要的作用。我科开展该手术近17年,随着人工髋关节的设计、制作、安装技术的不断改进,其适应症和手术人数逐渐增加,这对护理工作提出了更高的要求。通过对68例手术病人的护理,体会如下。

1 一般资料

我科在2004-12～2007-12间使用北京天新福医疗器材有限公司提供的全髋关节假体,行双侧同时置换68例,男42例 ,女 26例 ,年 龄 38～ 76岁 ,平均 57岁 ,病 程 2～ 20年 ,其中股骨头无菌性坏死合并髋关节骨性关节炎52例,髋臼发育不良16例,均为髋关节活动明显受限及疼痛,生活不能自理,丧失劳动能力。

2 术前准备

由于病人年龄较大、病程较长,长期受疾病折磨而出现焦虑、恐惧。为此,我们一方面详细耐心地向病人及家属介绍手术必要性及手术方法、如何预防并发症及出院后注意事项,另一方面让其他痊愈病人介绍成功的体会,鼓励患者勇敢面对困难、树立战胜疾病的信心。术前3d练习床上大小便,以方便术后适应卧床二便,训练深呼吸及放松的方法,提高术后耐受伤口疼痛的能力,因手术大、出血多,故术前要做好配血工作,保证术中用血,术前一日备皮及消毒术区,做好麻药试敏,术前12h禁食,4h禁水,全身使用普通抗生素,术前晚有神经衰弱或精神紧张者可适量给予镇静药物。

3 术后护理

术后密切观察病情变化,进行生命指征监测。如有变化立即通知医生及时处理。术后伤口放置引流管,保持关节腔内负压引流通畅,准确记录引流液的性质、数量、颜色,如发现伤口渗血较多时,立即通知医生,及时更换敷料,加压包扎。术后24h内引流量小于50mL可拔管,平均引出液体约200～ 500mL,拔管后用腹带加压包扎伤口,减少渗出,预防发热和感染。换药时严格遵守无菌操作规程,防止交叉感染,保持切口敷料干燥、清洁。术后平卧,双下肢皮牵引 ,重量为体重的2.5～ 5.0kg,保持外展20度和旋转中立位 ,限制髋关节伸屈活动 ,防止股骨头脱位。大便时 ,尽量不使用便器,可用直径约15cm的带孔洞的木板床垫[1]。这样既可以减少伤口的疼痛,又可保持正确的体位。因双侧同时置换不能翻身,易发生褥疮 ,因此护理极为重要。术后卧泡沫垫床,骶尾部垫气圈 ,每 2小时按摩一次,用手伸入床单下按摩受压部位,或两肘支撑床,抬高臀、腰部,减少受压,以促进血液循环。保持床单的整洁、干燥,加强营养,增强机体免疫力。术后因卧床排尿不习惯 ,或因两侧均有手术切口,不能屈曲髋关节 ,排尿不利 ,易引起尿滞留,应给予留置尿管,加强会阴部护理,留置导尿管护理,告知多饮水,3～ 5d后尽早拔出,避免逆行感染。给予三高及富有纤维素易消化的饮食,定时按摩下腹部,促进肠蠕动 ,防止便秘。每日空腹饮温开水,以利于清除肠道内毒素。由于手术创伤较大,在密切观察病情的同时,应用奥美拉唑类药物,预防应激性溃疡的发生。早期病人不能翻身,故行拍背较困难,因此应给予病人雾化吸入 ,每日一次。病人练习深呼吸、咳嗽动作 ,以利于肺活量增加,防止坠积性肺炎的发生。术后第二天开始做足趾及踝关节的活动,股部肌肉等张性收缩练习。同时护士进行由足至股部的向心性按摩,加强静脉回流,必要时配合药物 (肝素及低右)的应用,预防下肢静脉血栓的形成[2]。术后功能锻炼是治疗中重要组成部分[3],可使患者迅速恢复正常的功能。为了更好的功能锻炼,必须充分发挥病人的主观能动性。必须按一定的方法循序渐进,向病人及家属解释功能锻炼的重要性 ,消除顾虑,使病人能够克服困难主动进行锻炼。术后24小时可行股四头肌等张收缩、练习踝关节的功能。术后1周可做髋关节、膝关节的屈伸练习、外展、内收运动。术后2周可扶双拐下地行走,并注意保护,防止跌倒,但3个月内避免行走过度疲劳。

4 讨论

双侧髋关节同时置换术是一个创伤较大、出血较多、技术难度高的骨科手术,这给护理工作提出了更高的要求,两侧一次完成手术能减少病人二次手术打击及减轻患者经济负担。通过我们精心的护理,本组68例患者中 ,除早期1例过度肥胖患者发生压疮外,其余67例患者无各种并发症发生。经半年至2年随访,关节功能恢复满意,均已正常生活,适应轻微体力及体能活动。因此大大提高了患者的生活质量。

[1] 韩领炎,施亚兰,徐红梅.人工髋关节翻修术39例的康复护理 [J].中国误诊学杂志,2008,8(17):4205

[2] 魏新文.髋关节置换术后并发静脉血栓形成的护理 [J].中华现代护理学杂志,2004,1(3):232-233

[3] 邹永辉.全髋关节置换术康复护理体会 [J].现代医药卫生,2006,22(16):2561