老年卒中病人压疮的早期防治与护理措施

2010-04-08刘玉荣李蕴博龚光清王翔宇刘国辉

黑龙江医药科学 2010年4期

刘玉荣,李蕴博,龚光清,王翔宇,刘国辉

(佳木斯大学附属第一医院神经二科,黑龙江佳木斯 154003)

压疮是机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤溃破所致的溃疡。在长期卧床、全身营养不良的老年人中较常见,特别是瘫痪患者以及中枢神经系统疾病病人中发病率更高。压疮发生的原因较多,客观上患者的年龄、疾病、营养、局部循环、皮肤条件、排泄能力、体重等是主要因素,但主观上与护理管理及各级护理人员重视不够、未使用减压器具、压疮预防的健康宣教不到位等护理措施执行不力有关。为预防老年卒中患者发生压疮,2007—03～ 2009— 12,我科对住院老年卒中高危患者进行难免压疮申报,采用压疮申报表进行压疮风险因素评估96例,并针对性地采取预防护理措施,效果满意。

1 一般资料

本组 96例 ,其中男 49例 ,女 47例 ,年龄 65～ 86岁 ,平均 75岁。脑梗塞87例 (其中伴糖尿病39例 ),脑出血9例,其中意识不清24例 ,大小便失禁 45例,恶病质 3例,营养不良13例,院外压疮 8例 (其中Ⅰ °压疮 5例、Ⅱ °压疮 3例 )。本组住院 1～ 4周。

2 方法

2.1 预防护理措施

2.1.1 评估压疮风险因素:使用我院自行设计的压疮申报表评估患者的压疮危险因素 ,对得分在 14分以上的患者,填报压疮申报表报告护士长,护士长评估确认后上报护理部备案。科室根据压疮申报表得分情况制定压疮防范措施,并督促、检查护士的执行情况。

2.1.2 严密观察高危患者皮肤情况:每天早晚床头交接班重点检查高危患者皮肤情况,了解患者及家属是否配合翻身、活动、饮食、排泄、用药、减压器具使用等情况,仔细检查骶尾部、瘫痪肢体、足跟等受压部位皮肤有无压红破损,床单位是否清洁 ,翻身落实与否,减压器具使用情况,交班至患者解除危险条件、风险评估达14分以下为止。积极主动向患者及家属进行压疮知识的健康教育,指导患者进食高蛋白、高维生素、营养易消化饮食。

2.1.3 严格执行各项护理措施,每周检查措施执行情况:①对评分14分以上的高位患者给予使用减压器具:如气垫床、海绵床、水床,在踝部放置小海绵,减轻局部受压。每班检查受压皮肤,协助翻身、叩背。②加强基础护理,保持皮肤清洁干燥,保持床单位平整干燥无皱褶。大小便失禁患者及时与以清洗、擦干,剪平指甲。尿失禁的患者及时进行留置尿管,避免局部皮肤的浸润、侵蚀。便失禁的患者清洗后,局部涂油,防止粪便进一步侵蚀皮肤。③对院外发生的压疮及评分在18分以上的患者对骶尾部、髋部、踝部及足跟等部分给予水胶体泡沫敷料或透明贴局部贴敷,每周更换两次,治疗及预防压疮。④加强与患者及家属的沟通,做好压疮预防知识的健康教育,讲解压疮发生的原因、讲明压疮发生后的危害性,告知患者及家属使用减轻压力器具、增强营养、保持皮肤清洁干燥的重要性。将评估结果及时与患者及家属沟通,使其充分认识到预防压疮的重要性,以便积极配合治疗及护理。⑤每班认真交班评估高位患者皮肤情况,护士长每日检查、护理部每周两次检查护理措施落实到位情况,对可能出现的问题及时提出对策,采取措施处理。

2.2 评价方法

统计高危患者转归及压疮发生率。

3 结果

本组 96例高危患者压疮风险评估分值为14～ 26分 ,评分14～ 18分患者 71例无一例因护理措施不到位发生压疮 ,评分19～ 21分患者 17例,其中1例因入院时病情危重强迫体位发生Ⅱ°压疮,发生率 1.0%。9例压疮患者其中2例患者因病情危重死亡外,7例患者经积极治疗,加强护理,使用气垫床等减压器具,加强护患沟通,讲解压疮发生原理及危害性 ,使用水胶体敷料换药,压疮皮肤状况改善明显 ,5例痊愈出院,2例好转回家后继续治疗及护理 ,定时随访,出院后4周痊愈。

4 讨论

4.1 各级护理人员高度重视是关键

随着老年人的患病人数日增,老年疾病护理已是目前护理工作中的重点之一。老年人由于皮下脂肪减少,靠近皮肤表面的血管硬化,血液循环不良,容易发生压疮,加之卒中病人偏瘫,增加发生压疮的危险性。因此对老年卒中病人进行压疮危险因素评估,填报难免压疮申报表是预防压疮发生的关键,可引起各级护理人员对压疮高危患者的高等重视,使各级护理人员责任明确,护理管理者严格监控,可以使压疮预防护理措施严格执行,提高基础护理质量,对压疮的预防起到了积极有效地作用,是压疮预防的有效管理措施。

4.2 加强二级监控,预防压疮措施标准化

从压疮风险因素评估到填报难免压疮申报表再到压疮预防措施实施,是压疮的防范实现标准化规范化,为护理人员提供了简单、可操作性强的有效预防模式,不论年资高低,每个当班护士都能及时评估患者的压疮风险,并根据患者的具体情况,积极采取针对性的护理措施,从而有效地预防压疮的发生。护理管理者每周定期对每个高危压疮患者护理措施的落实进行检查,一是促使每班护士对患者的皮肤情况进行评估跟踪,认真执行制定的预防护理措施,二是使管理者对各班工作情况全面了解,三是奖罚制度的落实提供客观依据。