妇科肿瘤病人的化疗护理

黄伟娟

(新密市妇幼保健院,河南新密452370)

肿瘤的治疗目前有3种肯定的方法,即手术治疗,放射治疗和药物治疗(化疗)。手术切除和放射是局部治疗,而化疗是全身治疗,化疗与手术治疗及放射治疗配合的综合治疗已成为多数癌症病人的主要治疗模式。肿瘤化疗是应用化学药物(包括内分泌药物)治疗恶性肿瘤,抗癌药物进入人体内后很快分部到到全身,即可杀局部的肿瘤也可杀远处转移的肿瘤。在化疗过程中,病人会出现各种不良反应,因此,对于化疗病人给予精心的照顾,全方位的护理,可减少并发症的发生,消除病人的恐惧心理,提高战胜疾病的信心。延长生命,提高生活质量。

1 临床资料

1.1 研究对象 2006～2009年该院收住38例恶性肿瘤病人,女性,年龄40～62岁。卵巢癌5例,子宫内膜癌9例,子宫颈癌11例,滋养细胞肿瘤13例。

1.2 观察内容 临床观察主要内容:①心理状态。②胃肠道反应。③药物应用效果。④自身形象改变。

2 护理体会

2.1 心理护理 化疗病人因缺乏对疾病的了解,依从性差,不能配合规范治疗的措施[1]。护理人员应保持和蔼可亲的态度,尊重患者、爱护患者,要有耐心、爱心,诚心。经常与他们交流,使他们感到亲人般的温暖,取得合作和信任,增加战胜疾病的信心和决心,减少各种不良刺激,减轻心理负担。善于倾听病人的诉说,给予理解、支持,帮助病人度过因化疗作用而造成的心理危险期。

2.2 饮食护理 饮食对于人类来说,不仅在于满足需要和维持生命,更需要的是通过摄取食物,供给营养,维持各种器官的功能,促进生长发育,修复组织,提高机体免疫力[1],预防疾病和保持健康。肿瘤患者营养支持治疗的目的不同于良性疾病时的营养不良,还涉及是否促进肿瘤生长和与各种抗肿瘤治疗间的关系。由于化疗病人由于药物的副作用可引起不同程度的胃肠功能紊乱,在消化和吸收功能上有一定障碍,造成营养失调,低于机体需要量。护理人员要为病人创造良好的进餐环境,符合病人的饮食习惯,根据病人的口味提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食。避免刺激性食物,少量多餐,注意色香味调配,保持所需营养的摄取及液体的摄入。胃肠道反应严重时,准确记录出入量,观察出入量是否平衡,及时补充液体。

2.3 卫生指导 首先要做好口腔护理,保持口腔清洁是维持和获得健康的重要保证,清除微生物以及其他污垢,防止细菌繁殖[2],促进血液循环,有利于体内废物排泄,同时清洁使人感到愉快、舒适。每天饮食前后用生理盐水漱口,晨晚可用牙膏刷牙,动作轻柔,防止牙龈出血,每天观察口腔黏膜是否完整,有无溃疡、出血,若有溃疡出血,酌情涂药于溃疡处。保持全身清洁,经常更换体位,防止皮肤受压。床铺平整、清洁,床单、被罩、枕罩应勤更换,枕芯、被套、褥子勤晾晒。勤换衣裤,修剪指甲。保持病室清洁,定时开窗通风换气,保持空气新鲜,病房定时进行空气消毒。

2.4 用药护理 根据医嘱及时正规足量用药,严格三查七对制度,正确溶解和稀释药物,做到现配现用,配置后药物一般在常温下不超过1 h,尤其是氮芥类药物。如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。避光保存的药物,如更生霉素,顺铂等用避光罩或黑布包好。用药时要注意保护血管,应选择较粗较直易固定的血管,从远端开始,有计划的穿刺,并使穿刺次数减少到最小,避免反复穿刺同一部位,避免使用有炎症、硬结、关节处及前臂内侧的血管。进行静脉留置针穿刺,用药前再注入少量生理盐水,确保针头在静脉内再进行化疗药物注入,如果注射部位刺痛烧灼或水肿,则提示药物外漏,需要立即停止用药并推注地塞米松5mg后拔针,更换注射部位,报告医生及护士长。根据不同的化疗药物采取不同解毒剂皮下注射封闭,如更生霉素渗出可利用等渗硫酸钠,长春新碱外渗可利用透明质酸酶,其他药物可采用等渗盐水封闭的方法。防止疼痛还可局部注射普鲁卡因2 ml,必要时4 h后重复注射。24 h内冰敷,冰敷期间注意观察局部皮肤变化,防止冻伤。24 h以后用硫酸镁和金黄散外敷,以防局部组织坏死,减轻疼痛和肿胀。静脉炎发生后可局部热敷,按血管走向用松膏外敷或者理疗。增加巡视次数,随时调节输液速度,保证疗效。腹腔化疗者应经常变换体位,使药物与腹腔充分接触,同时做好交接班。

2.5 静脉炎的护理 由于药物毒性大对血管内膜均有一定的刺激,常引起不同程度的静脉炎。据文献报道输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%[2]。邓旭等[3]在研究中发现针柄反转加碳酸氢钠生理盐水输注能减少多种强刺激性药物联合治疗时静脉炎的发生。谷红东等[4]报道静脉注射前用牛黄解毒片10片碾碎后,加75%的酒精调匀,沿血管走向外敷10min后,再进行静脉穿刺,静脉炎发生率为7%,并且只有轻微疼痛。化疗前后用100～250ml的液体快速静脉滴注,可稀释化疗药物在血管中的浓度和残留,减少对局部组织的刺激,有效预防静脉炎。

2.6 化疗药物副作用及护理 胃肠道反应:胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛,故对化疗药物极为敏感,常引起严重的胃肠道反应。常见症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻、大便次数增多,一般在病人用药后3～4 h出现。在化疗前应做好充分准备工作,创造良好的治疗环境,消除房间异味,指导患者合理饮食,有轻微恶心的病人不宜在饱餐时化疗,在饭后2～3 h应用疗效最佳。饮食应少量多餐,化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗前30min,肌肉注射非那根25mg,胃复安20 mg或静推康泉、呕必停、雷赛降、思丹西酮等止吐药。恶心呕吐剧烈者,建议在空腹进行化疗,因空腹可使恶心呕吐减轻。由于多数药物引起的胃肠道反应在用药数小时后出现,用药后逐渐缓解[5]。化疗中勤巡视病房,多与病人交谈,分散其注意力。有条件者,可在听音乐、看电视中接受化疗。保持大便通畅,必要时给缓泻剂。化疗中出现恶心呕吐应及时处理,呕吐严重者应给静脉营养。

2.7 骨髓抑制副作用护理 多数化疗药物对骨髓均有不同程度的抑制作用,在护理要注意观察白细胞、血小板、血红蛋白的变化。严格执行消毒隔离制度,严格无菌技术操作,防治并发感染。白细胞＜3.0×109◦L-1应停药,白细胞＜1.0×109◦L-1时应采取保护性隔离。为病人创造一个空气清新、整洁的环境,绝对禁止与传染患者接触,防止交叉感染。有资料表明医务人员、探视者的双手、鼻的细菌都是重要的传染源[5]。化疗病人容易引起脱发,外部形象发生改变,使病人产生悲观失望的心理。护理人员应和病人多沟通,了解病人的心理,使其有充分的心理准备,能够正确接受当前外貌的改变,指导病人注意其他方面的修饰,以提高气质,在经济允许的情况下可以买假发作为外出,同事探视时使用。

3 病情观察

内容包括:①监测生命体征变化,观察体温以判断是否有感染。②观察口腔黏膜是否完整,有无出血、溃疡。③观察病人大便情况,有无腹痛、腹泻。如果有腹泻,观察腹泻的次数及大便的性状,警惕伪膜性肠炎,并正确收集大便标本。④观察肝脏损害的症状和体征,有无腹痛、恶心、呕吐等症状。(5)观察局部皮肤反应,有无皮疹、水肿。观察神经系统的副作用,有无肢体麻木、肌肉软弱无力、偏瘫等。

4 健康教育

①讲解化疗时常规的并发症,如恶心、呕吐、便秘、腹胀、疲劳、容易感冒受凉、脱发,如果药物不慎漏出可引起局部炎症坏死。②化疗期间尽量少在人群密集的公共场所,外出时最好戴口罩,避免交叉感染。③化疗时要多饮水,以稀释尿液,减少化疗药物的肾毒性,减轻对泌尿系统的损害。④保持大便通畅,便秘者可喝一些蜂蜜,吃一些香蕉等食物。⑤少吃精米、精面,多吃粗粮,常吃营养丰富的干果,如花生,核桃等。⑥坚持锻炼身体,控制运动量,量力而行。⑦出院指导:肿瘤化疗病人,血象偏低,机体免疫力低,应嘱病人注意监测体温,根据气候变化增减衣服,定期检查有无肝功能损害,如有不适,应及时随诊。

5 结果

38例患者心理状态好,能够正确对待化疗,积极配合,减少了恶心、呕吐等不良反应。顺利度过了化疗的全部过程,未出现消极、恐惧、悲观的心理。

6 体会

护理中要多与患者沟通。肿瘤化疗病人的护理以心理护理为指导,及时掌握病人的心理特征,消除其思想顾虑,积极配合治疗。为了避免输液渗漏给患者造成痛苦,护理人员应加强基本功的训练,提高静脉穿刺成功率,避免穿破血管,避免使用血运差或者有病变的部位,同一静脉避免多次重复输液,已发生外渗后不应该在其远端再做静脉穿刺。穿刺或输液过程中回血很好,但皮下有可能渗漏,也应重视防患于未然。早期预防各种并发症,加强无菌观念及工作责任心。当白细胞下降时,要采取对皮肤、口腔、胃肠道、呼吸系统感染的预防措施。口腔护理要认真做,不能流于形式[7]。全方位的护理有利于化疗的顺利进行,帮助患者度过危险期,让病人掌握相关知识,加强自我保健意识,消除紧张恐惧,建立有利于健康的行为,预防或较少并发症,提高了护理质量。

[1] 杨秀玉.必须重视妊娠滋养细胞中的规范化治疗[J].中华妇产科杂志,2005,40(2):73-75.

[2] 戈 伟,李桂兰.异长春花碱两种不同注射方法静脉炎发生率比较[J].肿瘤防治研究,2000,27(2):88.

[3] 邓 旭.强刺激性化疗药物不同给药方式对静脉炎发生的不同影响[J].护理进修杂志,2004,19(2):1 073-1 075.

[4] 谷东红,刘红丽.长春瑞滨引起静脉炎的预防护理[J].护士进修杂志,2003,18(1):78.

[5] 张秀萍,张秀英.妇科恶性肿瘤化疗患者心理护理及健康指导[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):826-827.

[6] 李宗麟,邓小红.医院感染与消毒[J].中华医院感染杂志,2000,10(1):78.

[7] 张颜锦.肿瘤病人的化疗体会[J].海峡药学,2009.21(8):163-164.