163例子宫肌瘤治疗分析

朱桂丽

(鹿邑县生铁冢乡卫生院,河南鹿邑477200)

自2005年10月～2008年10月鹿邑县生铁冢乡卫生院应用射频微创技术治疗子宫肌瘤163例,疗效确切,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 163例愿意接受射频治疗的子宫肌瘤患者,无心脏病、急性肝肾疾患、凝血功能障碍、生殖道急性炎症等禁忌证。年龄27～46岁,平均38.5岁,壁间肌瘤80例,黏膜下肌瘤33例,浆膜下肌瘤(不带蒂)30例,宫颈肌瘤1例,多发(2～3个)肌瘤19例,共有肌瘤191个,其中直径≤3cm的肌瘤90个。肌瘤伴有月经过多45例。

1.2 仪器 西安黄河机器制造厂生产的DS98FD型妇产射频治疗仪,射频率540 KHz±30mHz,射频功率0～60W,连续可调。

1.3 方法 ①术前准备:月经干净后3～7 d,常规行血常规、凝血四项、肝肾功能、心电图、宫颈涂片、胸透检查;常规超声检查,记录最大肌瘤的部位、大小、血流量显示情况。并排除可疑恶性病变者。子宫肌瘤的体积按椭球体积公式计算为(ABMл/6)cm3,A、B、M分别为子宫肌瘤的3个径线值,多发性子宫肌瘤的体积为各肌瘤体积之和[1]。术前肌注山莨菪碱10 mg或阿托品0.5 mg。口服硫酸舒喘灵4.8 mg,适度充盈膀胱,有节育环者先取环。②操作方法:患者取膀胱截石位;电极板用干净纱布包裹,并放适量生理盐水,置患者腰骶部,功率参数为30～40W;充分消毒外阴阴道,放置窥器暴露宫颈,向腔内注入利宁止痛胶1支,在B超纵切和垂直切面监测下将电极刀置入瘤体内,再连接手柄启动机器,启动器出现报警声停止射频工作;将电刀取出再在B超引导下同样凝固其他部分,直到整个肌瘤完全凝固为止。B超图像为肌瘤由弱回声光团变为强回声光团。③术中不良反应及术后处理:163例病人中139例无任何不适,24例有轻微的下腹痛及下坠感,均无明显阴道流血。术后常规应用抗生素预防感染,应用缩宫素促进子宫收缩,治疗3～5 d。口服米非司酮10mg,qd,1～3个月。禁房事2个月。术后1、3、6个月复查盆腔B超,了解临床症状及子宫肌瘤的大小变化等情况。

1.4 疗效评定标准 治愈:肌瘤完全消失,临床症状恢复正常。显效:肌瘤体积缩小大于50%,临床症状明显减轻。有效:肌瘤体积缩小20%以上,临床症状好转。无效:肌瘤体积缩小小于20%或肌瘤增大,临床症状无改善。

2 结果

2.1 治疗前后子宫及肌瘤体积变化 163例中治疗前最大子宫体积为л/6×9.1 cm×7.9 cm×6 cm,最大的肌瘤体积为л/6×5 cm×5 cm×4.8 cm。子宫总体积治疗后1、3、6个月分别比治疗前缩小了42.91%、52.99%、57.51%。经χ2检验,P＜0.01;肌瘤总体积治疗后1、3、6个月分别比治疗前缩小了57.33%、64.52%、67.27%,P＜0.01,差异有显著性意义。

2.2 治疗前后临床症状变化

2.2.1 月经变化 45例月经过多的患者术后6个月随访,月经恢复正常的有42例。118例的月经正常的患者中,40例略有减少,1例明显减少,77例正常无变化。

2.2.2 贫血症状缓解情况 治疗前该组有22例合并不同程度的贫血,血红蛋白80～90 g◦L-1者12例,60～79 g◦L-1者10例,平均血红蛋白量为77.81 g◦L-1。术后6个月复查,患者的平均血红蛋白量为110.21 g◦L-1,上升了41.64%,贫血症状缓解率达95%以上。

2.3 随访结果 163例患者术后均按期接受随访,随访3个月,显效154个,有效25个,无效12个,有效率94%(179/191)。随访6个月,显效159个,有效26个,无效6个,有效率97%(185/191)。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多见于30～50岁的妇女。据大量尸体解剖资料发现,35岁以上妇女约有20%以上子宫内有肌瘤存在[2]。大多以手术治疗为主,近几年随着医学技术的发展,非手术治疗不断涌现,如药物疗法、介入疗法、物理疗法等。目前研究较多的使用激素类药物,使肌瘤缩小,减轻临床症状,但停药后肌瘤再次增大,症状复发[3]。另外,还有学者采用子宫动脉栓塞术造成肌瘤缺血,以达到灭瘤,减轻临床症状的目的,但其缺点是技术复杂,有较重的盆腔疼痛,下肢酸胀乏力等副作用[4]。射频技术是近年来发展起来的热毁损技术,国外用于治疗肝癌、乳腺癌等已取得可喜疗效。该组采用射频技术治疗子宫肌瘤主要是利用射频电流通过组织产生的生物热,使局部组织发生凝固性坏死,治疗后3个月有效率达94%,6个月有效率达97%,且无明显的不良反应。射频治疗子宫肌瘤较其他方法具有创伤小、费用低、操作简单、可重复性、病人痛苦小,无副反应,疗效可靠,适合临床推广应用。

[1] 陈春林,吕 军,刘 萍,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(1):8-11.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.

[3] 曹树军,曹淑彬,陈双郧,等.射频消融治疗子宫肌瘤的安全性研究[J].郧阳医学院学报,2002,21(3):132.

[4] 石一复.子宫肌瘤现代诊疗[M].第1版.北京:人民军医出版社,2007.