中西医结合治疗骨转移癌疼痛27例疗效观察

冻军亭,李全喜

(舞阳县人民医院,河南舞阳462400)

自2006年2月～2009年2月,作者采用放射治疗、中药、西药及手术等综合措施治疗骨转移癌疼痛27例,取得满意的疗效。现总结报告如下。

1 临床资料

该组27例中,男16例,女11例。年龄最大82岁,最小34岁,平均54岁。所有病例均经X线平片、CT、MRI或骨ECT检查及病理组织学证实。其中原发病为肺癌12例,乳腺癌8例,消化道肿瘤4例,前列腺癌2例,未知原发灶1例。单发6例,多发21例。其中脊柱21处,肋骨9处,盆骨7处,四肢长骨6处,颅骨2处。合并病理性骨折10例,占22%。

2 治疗方法

2.1 放射治疗 对压痛最明显的部位,结合影像检查,模拟机定位。用6 mv-X线直线加速器给予局部SSD照射。采用大剂量照射,每次3 Gy,每周5次,总剂量30 Gy/(10次◦2周)。

2.2 中药治疗 黄芪30 g、熟地20 g、山药20 g、当归15 g、白芍15 g、地龙15 g、补骨脂30 g、海藻15 g、昆布15 g、生苡仁20 g、川芎12 g、桃仁12 g、红花12 g、鸡血藤15 g、牛膝12 g、元胡12 g、甘草9 g,水煎服,每日一剂。

2.3 西药治疗

2.3.1 双磷酸盐类药物治疗 帕米磷酸二钠早期骨转移病人每4周用药1次,60 mg溶于250ml生理盐水中,静脉滴注不少于1 h。广泛骨转移病人每4周用药90 mg加入500 ml液体,静脉滴注不少于2 h。

2.3.2 根据原发灶的情况选择化疗方案 乳腺癌骨转移选用多柔比星+环磷酰胺+氟尿嘧啶,3周一次,共4次。肺癌骨转移选用顺铂+依托泊苷+多柔比星,4周一次,共4次。

2.3.3 参照WHO制定的“癌痛治疗计划”三阶梯止痛法用药,即非激素类抗炎镇痛药类(NSAIDS)→阿待因等弱阿片样镇痛药类→吗啡等强阿片样镇痛药类,按需按时治疗。

2.3.4 手术治疗 对有病理性骨折的病人,评估全身情况及生存期,采用微创技术,施行有效内固定;椎体转移骨折采用经皮穿刺骨水泥填塞;股骨病理骨折采用髓内钉固定。

3 治疗结果

3.1 疼痛评价标准 参照癌症三阶梯止痛指导原则[1],口头叙述法(VRS)。VRS 0级即无痛;VRS 1级即轻度疼痛,有痛感但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;VRS 2级即中度疼痛,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰;VRS 3级即重度疼痛,疼痛剧烈,可伴有自主神经功能紊乱(出汗、烦躁、休克)或被动休息,睡眠严重受干扰,需用镇痛剂。该组VRS 1级3例,占11.1%;VRS 2级18例,占66.7%;VRS 3级6例,占22.2%。

3.2 疗效评定标准 完全缓解(CR),治疗后完全无痛;部分缓解(PR),疼痛较治疗前明显的减轻,睡眠基本不受影响,能正常生活;轻度缓解(MR),疼痛较治疗前有明显的减轻,但仍有明显的疼痛,睡眠受干扰;无效(NR),与治疗前比较疼痛未减轻。总有效率按CR+PR+MR计算。

3.3 疗效评定结果 本组27例均采用以放疗+中药治疗为基础的方法止痛。其中有20例配合三阶梯止痛用药,8例配合双磷酸盐类(帕米磷酸二钠),8例配合化疗(5例原发肺癌+3例原发乳腺癌),4例病理性骨折行手术治疗(3例胸椎骨折经皮穿刺骨水泥填塞,1例股骨干骨折髓内钉固定)。CR 19例,占70.3%;PR 5例,占18.5%;MR 2例,占7.4%;NR 1例,占3.7%,总有效率96.3%。其中18例活动功能受限患者中11例明显改善,7例轻微改善。

4 讨论

骨转移癌是恶性肿瘤最严重的并发症,也是肿瘤进入晚期阶段的标志之一,有人统计骨转移癌发病率为原发性骨肿瘤的35～40倍。全世界每年约400万癌痛病人中有40%～50%由骨转移引起[2]。骨转移癌的治疗目的是缓解疼痛,预防病理性骨折,增强功能与活动能力,由此增加患者的生存机会,提高患者的生存质量。

骨转移癌的发病机制一般认为是“种子-土壤说”。疼痛机理为:①恶性肿瘤细胞和宿主细胞分泌的某些体液因子刺激破骨细胞,使溶骨过程加强,打破了骨吸收与骨形成之间的平衡,造成骨质破坏[3];②肿瘤细胞或附近炎症细胞分泌前列腺素、白介素-1、肿瘤坏死因子等致炎介质刺激末梢神经;③肿瘤细胞浸润至骨膜及周围组织。

该组27例采用以放疗+中药治疗为基础的综合止痛治疗方法取得较好的止疼效果,缓解率为96.3%,完全无痛70.3%,略高于文献报道的单一种方法缓解率80%～90%、疼痛完全消失约50%。放射治疗不仅有镇痛作用,还有预防病理性骨折的作用,其原理是X线可抑制或杀死肿瘤细胞,胶原蛋白合成增加,继之血管纤维基质大量产生,成骨细胞活动性增加而形成新骨[4]。中医学认为骨转移虽然是肿瘤在机体的局部表现,但它反映了内部脏腑功能的失调,把肿瘤看作是一种全身性疾病。“肾主骨,主髓”,骨为肾之体,肾为先天之体,肾精亏则生髓无源,骨失所养,正虚邪凑,聚而生毒。如果脾失运化,后天气血不足,先天之精失养,则骨失所养,气滞骨痛。骨转移癌属肾虚骨伤,淤毒阻络症。该方中重用黄芪、熟地、山药、当归以补气血虚弱,补骨脂、骨碎补、海藻、昆布填精生髓,散结生新,桃仁、红花、川芎、牛膝等活血通络,共凑扶正补虚,理气化瘀,散结止痛之功。双磷酸盐类药物有选择性的吸附于骨组织,抑制破骨细胞活性,减少骨破坏作用,起到姑息止痛效果[4]。本组有8例在放疗+中药治疗基础上进行了4周期化疗,另有4例病理性骨折进行手术治疗后再行放疗+中药治疗,效果也满意。三阶梯止痛药物虽使用广泛,但效果短暂,副反应多,所以,一般在其他方法有效后即可停用。

该组病例止痛效果显著,由于病例数少,所以对生存期的观察还不够,有待进一步总结。

[1] 孙 燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,2002.

[2] 黄金昶.恶性肿瘤中西医内科治疗精要[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[3] BoyleWJ,SimonetWS,Lacey DL.Dsteoclast differentiation and activation[J].Nature,2003,423:337-342.

[4] 王瑞芝.肿瘤放射治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2005.