呼吸功能训练器对胸外科病人疾病康复的影响

何丽展，钟小晶，姜 镭，文金铃，张伟兰，招瑞兴

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

胸外科各种开胸术后、胸部外伤致多发肋骨骨折病人均存在不同程度的肺通气障碍、呼吸道分泌物增加、疼痛等，影响呼吸肌特别是肋间肌和膈肌活动，导致病人肺活量下降、呼吸浅快、呼吸肌肌力减弱等，容易发生呼吸系统并发症。通过呼吸功能训练配合呼吸功能训练器训练，可改善病人的肺功能。我们让病人进行呼吸功能训练，观察其对病人康复的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2008年5月至2009年5月因胸部疾病开胸术后及各种外伤导致多发肋骨骨折在我科住院的病人共278例，按住院的时间先后随机分为使用呼吸功能训练器组（实验组）146例和无用呼吸功能训练器组（对照组）132例。实验组年龄17-65岁，肺癌11例，肺大泡7例，纵膈肿瘤2例，多发肋骨骨折、合并血气胸共120例；对照组年龄19-63岁，肺癌8例，肺大泡5例，纵膈肿瘤2例，多发肋骨骨折、合并血气胸共113例，两组病例在年龄、病种方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组病人常规遵医嘱：（1）中流量吸氧；（2）中成药止痛剂高乌甲素8mg肌肉注射，2次/d；（3）抗感染；（4）生理盐水10ml+地塞米松5mg+庆大霉素4万单位+沐舒坦15mg雾化吸入，2次/d。对照组按临床常规护理，单纯行呼吸功能训练，实验组在常规护理基础上按照呼吸功能训练方法加呼吸功能训练器训练。

1.2.1 呼吸道训练 （1）缩唇式呼吸法：病人取坐位或半卧位，闭嘴用鼻子把气吸满后再屏住气，默数2-3下，然后胸部前倾，将口唇缩小呈吹口哨状，让气体从口里缓慢呼出，同时默数4-5下，吸气和呼气时间比为1∶2-1∶3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，缩唇程度以不感到费力为度。（2）腹式深呼吸：患者取平卧或半坐卧位，腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时胸部不动，腹部的手有向上抬起的感觉，使腹部鼓起，吸气后停滞1-2s，使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张，然后缓慢呼气，呼气要深而慢，腹部的手有向下降的感觉，腹部内陷，尽量用鼻而不用口将气呼出。（3）有效咳嗽训练：嘱病人深吸气，屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，使声门打开，使气体或痰液冲出，反复数次［1］。（4）应用三球仪呼吸训练器进行深呼吸训练，用法：a、取出呼吸训练器，将连接管与外壳的接口、咬嘴连接，垂直摆放，保持正常呼吸；b、含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气流使三个球子保持升起状态，并尽量长时间地保持；c、移开呼吸训练器呼气，不断重复第b、c步进行呼吸训练，10-15min后，以正常呼吸休息。按以上方法交替训练，3-5次/d，让引流管的病人取半卧位，这样有利于引流液引出。鼓励病人做缩唇式呼吸和腹式深呼吸训练，并应用三球仪呼吸功能训练器训练。开始时交替使用，每种训练方法的时间为3-5min，以后慢慢地延长训练时间。

1.2.2 合适的氧疗和疼痛的处理 （1）早期指导患者做呼吸功能训练最好在吸氧的过程中，有效的用氧是提高胸部创伤患者治疗成功的关键［2］。（2）观察疼痛的性质及部位，必要时遵医嘱用止痛镇静药物，病人咳痰时，可用双手按压患侧胸壁，减少患者因疼痛而屏气，以减轻咳嗽时的震动牵拉伤口加重疼痛。鼓励患者有效咳嗽前行雾化吸入，有利于痰液更容易咳出；有效的止痛可增加病人咳嗽咳痰能力和呼吸功能训练信心，减轻患者的痛苦，保持呼吸道畅通。

2 结果

实验组胸管留置时间为（3±0.6）d，住院时间为（12±1.9）d；对照组分别为（4±0.8）d和（15±2.3）d，实验组胸管留置时间短，出院时间快（P＜0.01）。实验组呼吸道并发症17例（0.12％），其中肺不张、感染各5例，胸腔积液12例，对照组发生呼吸道并发症28例（0.22％），其中肺不张12例，胸腔积液、感染各8例，呼吸道并发症发生率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

呼吸功能训练可提高呼吸肌肌力，呼吸肌训练通常是指以吸气肌肌力为训练［3］，通过缩唇、腹式呼吸增加通气量，降低呼吸频率，还可以增加咳嗽、咳痰能力，可改善呼吸肌的收缩和舒张功能，从而提高肺通气功能，减少肺泡内的残气量，增加潮气量，缓解呼吸困难。呼吸功能训练器的应用可以对吸气肌进行一定强度的特殊训练，可提高吸气肌肌力，有效地改善肺功能，增加氧的吸入量和血氧饱和度，提高肺泡与血液之间的气体交换能力，改善肺功能，增加肺容量的目的，促进呼吸功能恢复。呼吸功能训练器轻巧便携，使用方便，有趣致性，患者使用时有一种需要完成治疗的感觉。通过该训练，患者直接观察到自己的深吸气量（产品上标识3个容量刻度：600ml、900ml、1200ml，表示球到达顶部时每秒相应所吸气的容量），体会吸气量的增加，可促进患者积极进行训练，增强患者康复的信心，促进呼吸功能的逐步恢复。锻炼时护士要根据病人的具体情况给予具体指导，循序渐进，以防出现呼吸肌疲劳或症状加重等不良反应。

呼吸功能训练中深而慢的呼吸，有利于小肺泡的扩张，提高肺通气和换气功能［4］，增加肺活量，改善肺功能，预防肺泡塌陷，促进患侧肺的膨胀，促进气、液体排出，缩短胸管的留置时间，减少肺部并发症，促进病人康复。

呼吸功能训练器训练通过吸入空气，肋间肌和膈肌收缩，使胸廓的前后径和上下径都增大，胸廓扩大，通过不同的气流速产生足够大的胸内压，从而出现最大的跨肺压。这个压力差使得肺泡在吸气相以最大的气流速进行过度充气，可以防止肺萎陷或肺不张的发生；反复的锻炼加强了呼吸肌的力量，提高了肺泡摄氧能力，恢复了肺功能的正常状态。由于外伤、肺部手术、麻醉及长期卧床等因素的影响，导致患者呼吸道分泌物增加，伤口疼痛，病人长时间保持一种体位，不敢深呼吸和咳嗽，致使呼吸道分泌物潴留，产生浅呼吸的通气方式，导致肺容量的降低，并导致肺部并发症的发生。在临床中通过呼吸功能训练，可纠正病人不正确的呼吸方式，减少呼吸肌的耗氧量，改善呼吸肌肌力，增加肺的通气功能，通过反复强化训练能使患者掌握正确的康复方法及咳嗽咳痰方法，减少了呼吸道并发症的发生。通过呼吸功能训练器增加呼吸肌肌力，使病人的自主排痰能力增强，达到及时清除呼吸道分泌物、防止分泌物潴留引起并发症的目的。

［1］邵 剑，张 馨.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响［J］.中华护理杂志，2004，39（6）∶401-402.

［2］王 俊.肺气肿外科治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2000∶80-81.

［3］应美芳，叶秀妹，王兴安.肺减容术前实施呼吸康复训练的临床应用［J］.上海护理，2004，4（2）∶7-9.

［4］张东伟，许书成，绳庆丽.39例多发性肋骨骨折伴肺挫伤患者的呼吸道护理［J］.河南外科学杂志，2006，12（3）∶78-79.