一例急性化脓性胃炎并出血患者的护理体会

欧华妙，袁秀英

（海南省人民医院消化内科，海南 海口 570311）

急性化脓性胃炎又称急性蜂窝组织胃炎，其病情严重，临床上十分少见，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致。致病菌以溶血性链球菌最为多见，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产气荚膜杆菌等［1］。其临床表现为：以全身败血症和急性腹膜炎为其主要临床表现，常有上腹剧痛、寒战、高热、上腹部肌紧张和明显压痛。早期确诊后可经内科保守治疗，胃肠减压、大剂量抗生素控制感染；若内科治疗无效，全身中毒症状重或伴有休克者，应立即手术治疗［2］。2008年8月我科收治1例急性化脓性胃炎并出血患者，采用胃肠减压、大剂量抗生素等治疗，效果满意，现将护理报道如下：

1 病例简介

患者男，16岁，于2008年8月4日因“上腹痛、腹胀、恶心、呕吐10余天”入院康复一区。入院查体：心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC23.2×109/L，N82.6％。8月5日第一次查胃镜：（1）胃癌待排；（2）胃TB?病理活检诊断：符合溃疡，部分腺上皮轻度不典型增生，留置胃管引出暗红色液体。经会诊于2008年8月9日转入我科，8月9日第二次查胃镜：（1）胃黏膜改变性质待查；（2）其他系统疾病引起胃部病变?病理活检诊断：（1）（胃窦组织）小粒黏膜组织，部分腺上皮轻度不典型增生，伴出血糜烂。另见数小粒出血，炎性坏死渗出及增生的炎症肉芽组织，病变考虑溃疡。（2）（胃底组织）慢性炎症，部分腺体密集，腺上皮轻度不典型增生，灶性出血及大量中性粒细胞浸润。骨髓检查：感染性骨髓象，给予奥美拉唑、生长抑素、亚胺培南/西司他丁等治疗。8月22日经全院讨论后加用万古霉素治疗，并加强止血、输血、扩容等。8月30日复查血常规：WBC8.4×109/L，HGB101g/L，PLT197×109/L，血ALT92U/L。9月1日起开始发热，体温39℃。胃黏膜培养：臭鼻克雷伯菌，根据药敏加用阿米卡星，因体温不能控制，9月3日更换美洛培南、庆大霉素抗感染。血培养：白假丝酵母菌，9月5日加用氟康唑抗真菌治疗，9月18日开始抗HP治疗，经治疗后患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热，精神、食欲尚可。9月19日复查胃镜：胃广泛性黏膜改变性质待查：化脓性胃炎?淋巴瘤待排。胃黏膜培养阴性，病理：符合溃疡，黏膜内见急慢性炎症细胞浸润，散在少量嗜酸性粒细胞浸润，黏膜浅层灶性毛细血管扩张，充血及出血。于9月22日出院，住院时间为48d。

2 护理

2.1 胃肠减压的护理

2.1.1 胃肠减压前的护理 插胃管前耐心做好解释工作，让患者有充分的思想准备，主动配合插管，选择合适的胃管（18号）及插管长度，长度一般为发际至剑突加5cm，胃管插入过深则盘在胃内易打折，过浅则不能充分有效吸引，插管前用石蜡油充分润滑胃管，清洁鼻腔后用石蜡油棉签再润滑鼻腔，以减轻患者的不适感。

2.1.2 胃肠减压中的护理 插管过程中嘱患者放松，像吃面条一样做吞咽动作，并随着吞咽动作送管，动作要轻柔迅速，以减轻患者的不适感。传统的胃管固定方法易脱落，采用自制改良方法，取白色医用胶布约3cm×8cm，从中间剪开至约余3cm，未剪开端固定在鼻尖，剪开的两端则交叉缠绕固定胃管，此法不易脱落。

2.1.3 胃肠减压后的护理 胃肠减压后嘱患者禁食、禁水，口腔护理，每日两次。要注意保持有效的负压吸引，负压袋位置不宜过高，引流液不宜过满，约2/3负压袋时应及时倾倒，以维持有效负压，同时要注意观察记录引流液的颜色、量、性质，及时报告医生。翻身或起床时要保持身体和负压袋同步进行，以免胃管扭曲、受压、脱落。

2.2 病情观察

2.2.1 消化道出血 观察呕血或黑便的量、性质、次数、颜色及时间，密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量、末梢循环、肢体温度、皮肤弹性等。如出现呕血或黑便量增多、次数增加、颜色由黑转红、性质由稠转稀、血压下降、脉搏增快、尿量减少、四肢冰冷等，应立即报告医生，遵医嘱交叉配血，迅速建立多条静脉通道，快速输液，以补充血容量，必要时输血，准备好一切急救药品和用物。

2.2.2 发热 密切观察体温变化，注意热型及伴随症状，遵医嘱给予物理或药物降温，根据药敏结果选择敏感抗生素，并观察疗效、记录。做好口腔、皮肤护理，出汗后及时更换衣物，以免着凉。

2.2.3 腹痛 观察腹痛的性质、部位、持续时间，按医嘱给予奥美拉唑制酸，持续静注，微量泵调节，正确掌握注射泵使用方法，及时排除报警故障，以确保药物持续匀速滴入。并采用分散注意力的方法，如玩电子游戏、听音乐等，以减轻患者的痛苦。

2.3 心理护理

患者害怕出血，担心治疗的效果及疾病的预后，害怕陌生的环境，感到紧张不安，不能积极配合治疗和护理。因此要安慰体贴患者，为患者提供一个安全舒适的环境，嘱卧床休息，保持安静。让患者了解疾病的起因、诱因、发生发展过程、治疗、护理计划及预后。大出血时，医护人员应争分夺秒地进行抢救，同时应保持镇静，做到有条不紊；及时清理血迹，倾倒床旁呕吐物或引流物，避免不良刺激，以消除恐惧气氛。胃镜检查前，耐心做好思想工作，必要时留亲属陪伴。使其配合各种检查、治疗及护理。

2.4 饮食护理

指导患者进食应定时，不可暴饮暴食。出血严重、呕吐频繁时禁食，症状缓解后可从流质开始，逐渐过渡到普食。避免过冷、过热、油炸、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。

2.5 用药护理

注意观察药物的作用和副作用，禁用或慎用消炎痛、阿司匹林、强的松等药物，大剂量使用抗生素要注意二重感染和肾毒性。正确掌握服药方法，某些药物，如硫糖铝等须饭前服用。

2.6 出院指导

嘱患者养成良好的饮食生活习惯，合理安排日常活动，避免剧烈运动，保持情绪稳定。

3 小结

急性化脓性胃炎并出血临床上罕见，其发病机制可能与患者体质弱、抵抗力下降有关。患有胃溃疡者胃酸相对减少，利于细菌生长繁殖；饮食不洁而呕吐引起胃黏膜损伤、出血、局部痉挛，导致细菌侵入，继而形成脓肿［3］。尽早采用胃肠减压、大剂量抗生素、止血等治疗，配合相关护理措施，加强胃肠减压护理及病情观察是保证治疗成功的关键，避免了手术风险，降低费用，恢复良好。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001∶1736-1737.

［2］王维高，建 普.急性化脓性胃炎三例报告［J］.中国实用外科杂志，1995，15（12）∶746.

［3］王钢平.胃溃疡合并局限性化脓性胃炎一例［J］.中华内科杂志，1996，35（12）∶796.