基层医院疑难配血原因分析及解决方法

杨 珊

(广西壮族自治区血液中心,广西 柳州 545005)

输血前交叉配血试验是临床输血安全有效的重要保障。目前柳州市、县医院普遍采用盐水法及聚凝胺法配血,引起临床配血困难的因素很多。本文通过分析近三年(2006年至 2008年)柳州市、县 9家医院因各种原因配血疑难而送本中心输血研究室进行疑难配血 51例样本的输血前检查及配血记录,探讨基层医院配血疑难的原因及解决方法。现将分析结果报道如下:

1 材料与方法

1.1 材料 柳州市、县 9家医院因各种原因交叉配血不合而送本中心输血研究室进行疑难配血51例的输血前检查及配血记录。

1.2 试剂 抗 -A、抗 -B、抗 AB、抗 -D,ABO试剂红细胞,广谱抗球蛋白,IgG抗球蛋白,抗 -C3试剂,谱细胞,均为上海血液生物医药有限公司生产。

1.3 方法 ABO正反定型、吸收放散试验、抗体筛选试验、抗体鉴定试验、交叉配血试验均按文献[1]操作。

2 结 果

2.1 ABO血型鉴定困难3例(冷凝集素引起的ABO血型鉴定正反不符除外),占 5.9%,其中 2例患者为抗原减弱(1例患者为上消化道出血,1例患者为白血病);1例患者血清中缺乏抗体(患者为甲状腺瘤病人)。解决方法:在 4°C、室温、37°C三种温度下进行正反定型并增加抗原抗体反应时间至 30 min;除使用抗 -A、抗 -B试剂外,使用抗 -AB试剂,以便检出弱抗原;使用抗 -A、抗 -B试剂与患者红细胞进行吸收放散试验,根据吸收前后抗 -A、抗-B效价的变化以及经过吸收后是否放散出抗 -A、抗 -B抗体来检测出红细胞弱 A、弱 B抗原。可参考患者的病史。ABO血型确定后,输入 ABO同型交叉配血相合血液。

2.2 盐水介质配血不合 17例,占 33.3%。

2.2.1 自身冷凝集素引起的配血疑难 13例。含自身冷凝集素患者血样本,基层医院在作 ABO正反定型时常感到困扰,因反定型时,AC、BC、OC在室温下都凝集,使 ABO正反定型结果不符。解决方法:设自身对照,并在 4°C、室温、37°C三种温度下进行正反定型,可见自身细胞在室温下凝集,在 4°C凝集加强,在 37°C时凝集消失,提示自身冷凝集素干扰反定型。患者直接抗球蛋白试验阳性,抗 IgG阴性,抗 C3阳性。自身冷凝集素常为 IgM性质抗体,只在低温盐水介质具有活性,37°C不具活型,通常没有临床意义。用 37°C温盐水洗涤患者红细胞,排除自身冷凝集素对血型鉴定和配血的干扰,用患者红细胞在 4°C吸收血清中的自身冷凝集素,在配血过程中保持反应温度在 37°C。含冷自身抗体患者输血时应注意保暖,必要时血液加温后输入。

2.2.2 gM抗 -M抗体 1例。患者含 IgM抗体,经抗体鉴定,抗体特异性为 IgM抗 -M。选择 M抗原阴性交叉配血相合的血液给患者输入,无输血不良反应发生。

2.2.3 串钱状假凝集 3例(患者诊断为多发性骨髓瘤 1例,食道癌 1例,重度贫血 1例)。在盐水介质配血时出现假凝集,在电镜下可见串钱状凝集。解决方法为:在试管中加 1到 3滴盐水凝集可消失,为假凝集。

2.3 患者含 IgG合并 IgM冷凝集素致疑难配血 15例,占 29.4%。其中除 IgM冷凝集素外还检出IgG抗 Ce 1例,IgG抗 -C 1例,其余 13例患者 IgG抗体特异性不能确定。因为患者含冷凝集素且含IgG性质温抗体,冷凝集素和 IgG性质温抗体都会给配血带来困扰。因冷凝集素通常在低温下反应,不具有临床意义,IgG性质温抗体的存在会给输血带来很大的风险。解决方法:用 37°C温盐水洗涤患者红细胞,用患者红细胞吸收患者血清中的冷凝集素,控制反应温度在 37°C,以排除冷凝集素对配血的干扰。患者直接抗球蛋白试验阳性,次侧配合性试验一般无意义。在盐水介质、酶介质、抗人球介质下进行主侧配血。2例检出抗体特异性的患者选择对应抗原阴性交叉配血相合的洗涤红细胞制品输入;其余 13例(含冷凝集素及 IgG抗体)IgG抗体特异性不能确定的患者,其中 3例患者因病情危重必须输血(患者无输血史,无妊娠史),因患者无同种抗体存在,选择 ABO、Rh血型与患者同型血液与患者交叉配血,选择最小不配合血液制成洗涤红细胞给患者输入,并在输血过程中密切监测,均无明显输血反应发生。8例患者建议暂不进行输血治疗,因为此时输血的风险大于输血的治疗效果。

2.4 患者含 IgG性质抗体致配血疑难 14例,占 27.5%。其中检出同种抗体 6例(抗 -Ce 1例,抗 -Ec 1例,抗 -e 1例,抗 -C 1例 ,抗 -E 1例,抗-D 1例,6例患者均有输血史),自身抗体 1例(抗-e,患者无输血史、妊娠史)。解决方法:患者直接抗球蛋白试验阳性,不进行次侧配血,选择检出特异性抗体对应抗原阴性血液与患者在盐水介质、酶介质、抗人球介质下进行主侧配血,输入配血相合的洗涤红细胞制品,无不良输血反应发生。7例 IgG抗体特异性不能确定患者,其中 2例病情危重患者必需输血,因患者无同种抗体存在,选择 ABO、Rh血型与患者同型,交叉配血最小不相合血液制成洗涤红细胞给患者谨慎输入,无明显输血反应发生。5例 IgG抗体特异性不能确定患者建议暂缓输血治疗。

2.5 药物性抗体致配血疑难 2例。患者直接抗球蛋白阳性,抗体鉴定为药物性抗体,病史记录两患者均使用头孢类药物进行治疗。不进行次侧配血,选择与患者主侧配血相合的洗涤红细胞输注,无输血不良反应发生。

3 讨 论

根据本文资料分析,基层医院在输血前配血试验时,应注意以下几个方面:

3.1 ABO血型鉴定要进行正反定型,有些基层医院只作正定型不作反定型,容易造成 ABO定型错误。患者的病史很重要,正反定型不符时,应参考患者病史,可以得到有用的信息。有报道[2]白血病可以引起抗原减弱,多发性骨髓瘤及肝脏病变病人白蛋白/球蛋白比例失调可以引起红细胞产生串钱状假凝集[3],造血功能异常等疾病可以引起血型抗体缺乏[4]。结合病史可以排除串钱状假凝集及得知血型抗原减弱和抗体缺乏的可能原因。在 4°C、室温、37°C三种温度下进行正反定型,并设自身对照,排除自身冷凝集素对反定型的干扰。抗原减弱的样本通过吸收放散试验可以确证红细胞上的抗原。ABO血型确证后应输入 ABO同型的血液。

3.2 冷凝集素对血型鉴定及配血的干扰占基层医院疑难配血样本比例为33%。冷凝集素可在健康人群和疾病人群中发现,因只在低温下有反应,因此较少具有临床意义。冷凝集素效价增高多见于淋巴细胞白血病、淋巴瘤或感染,也见于胶原疾病[5]。对此类样本配血时设自身对照,用 37°C温盐水洗涤患者红细胞,用患者细胞在 4°C吸收血清中的自身冷凝集素,保持反应在 37°C进行,可以排除 37°C以下无临床意义的抗体对配血的干扰。

3.3 对有输血史、妊娠史的患者必须作抗体筛选试验,抗体筛选试验阳性时应进行抗体特异性鉴定。必须用多种介质配血[6]。如果只用盐水配血会使 IgG类抗体漏检而导致溶血性输血反应。患者可能含自身抗体和同种抗体,自身抗体有可能掩盖的同种抗体,给输血带来很大的风险[7]。输血前检查关键是检出被自身抗体掩盖的同种抗体,经典的方法是作自身吸收试验。通常使用自身细胞经放散抗体后吸收自身血清中的抗体以期暴露被掩盖的同种抗体[8],但有报道[9]在绝大多数情况下并不需要作自身吸收试验。患者的输血史、妊娠史提示患者 IgG温抗体有可能是由于输血导致的同种抗体。本文IgG温抗体共 29例(包括 IgG合并 IgM冷凝集素 15例),检出抗体特异性 9例(1例为自身抗体,8例为同种抗体),大部分样本(20例)与谱细胞反应未发现明显反应格局,抗体特异性不能确定。自身抗体患者原则上能不输血尽量不输血,对抗体特异性确定患者,选择抗体特异性对应抗原阴性血液在盐水、酶介质、抗人球介质中主侧配血。抗体特异性不能确定的患者,在排除同种抗体存在的情况下,选择ABO、Rh及患者同型的血液输注即可具有很高的安全性[9]。

3.4 药物抗体引起直抗阳性通过对患者红细胞进行放散试验,鉴定抗体的特异性而与同种抗体引起的直抗阳性相区别。只进行主侧配血,选择主侧配血相合的血液进行输注。

[1] 中华人民共和国卫生部.中国输血技术手册(血站部分)[M].天津:天津科学技术出版社,1997∶62-64.

[2] 胡荣华,王淑芬,马丽荣,等.白血病引起 ABO血型抗原暂时减弱一例[J].中国输血杂志,1989,2(2)∶83-84.

[3] 乌宇波,杨李辉,陈勤奋,等.多发性骨髓瘤致 ABO血型正反定型不合 1例[J].中国输血杂志,2007,20(2)∶156-157.

[4] 陈 忠,张莉尼,王雪明.国内 ABO血型抗体缺乏 14例文献综合分析[J].中国输血杂志,2001,15(5)∶297.

[5] 韩秀锦,赵继芬,么孝恩.对有高效价冷凝集素患者的输血体会[J].中国输血杂志,1992,5(3)∶135-136.

[6] 陈宗凡.改进了配血方法避免了三次输血事故[J].中华血液血杂志,1982,3(1)∶145.

[7] 肖星甫,季 阳,尚书颂.输血技术手册[M].北京:人民卫生出版社,1998∶533-535.

[8] 孙国栋,向 东.直接抗球蛋白试验阳性患者体内温自身抗体特异性[J].中国输血杂志,2001,14(6)∶397.

[9] 向 东,刘 曦,王健莲,等.红细胞温自身抗体的血清血特点分析及配血对策[J].中国输血杂志,2008,21(12)∶924-926.