心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理

黄朝芳，王小为，陈鸣凤

（四川省德阳市人民医院胸外科，四川 德阳 618000）

心脏术后的患者大多数需要安置心包纵膈引流管，安置心包纵膈引流管的目的是为了排出心包、纵膈腔内的积血，预防心包填塞。我院胸外科2003年2月至2009年6月共收治心脏手术169例，均采用重力引流，或用-15—-20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）的负压持续吸引，因预防心包填塞是心脏术后病人早日康复的关键，现将其观察护理总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组169例，男66例，女103例，年龄2-74岁，平均年龄53岁。其中房间隔缺损（ASD）34例，室间隔缺损（VSD）44例，法洛氏四联征（F4）3例，二尖瓣置换术（MVR）46例，双瓣置换术（DVR）13例，主动脉瓣置换术（AVR）13例，冠状动脉旁路移植术（CABG）16例，术后均安置心包、纵膈引流管。

1.2 结果 全组病人术后24-72h拔除心包、纵膈引流管，无心包填塞发生，术后发生脑梗塞1例，发生急性肾功能衰竭1例，死亡4例（2.37％），存活的165例均痊愈出院。

2 护理

（1）术后48h内持续心电监护，监控各种心律失常的发生。

（2）严密观察引流管道是否通畅，即管内液面是否随呼吸上下波动，术后8h内每隔15-30min就要挤压捏赶引流管一次，保持通畅无阻。

（3）心包、纵膈引流管的具体挤压方法：用左手捏紧引流管近皮肤处，然后用右手顺着引流管向下挤捏引流管使管腔变扁变窄，产生负压，然后先松开左手，再松开右手，借管腔变扁变窄所产生的负压吸出心包纵膈腔内积血，如此反复进行，每隔15-30min捏赶一次。

（4）术后第一个5h内，每小时记录引流液量，用胶布在胸腔闭式引流装置标有刻度的一面作上标记，胶布上缘与液平面平齐，每小时标记一次，一般术后第一个5h内每小时不超过100ml。此后每8h记录一次，24h引流液量约400-500ml。每日记录24h出入量，特别要严格记录引流量，下夜班护士应在严格的无菌技术操作下完成倾倒引流量，毕后应用胶布在引流瓶上作标记并交班，观察引流液的颜色、性状。

（5）如发现流出大量血性液或引流管被较多的血块堵塞，都应立即报告医生处理，立即协助医师经引流管吸引出血块，如失败，即拆除剑突以下伤口缝线，伸进手指，扩开伤口及心包缝线，排出心包积血，才可挽救病人生命。

（6）护士要满足患者生活需要，多巡视病人，解释引流的目的、意义、取得患者的配合，床上活动要适当，但动作宜轻柔，防止引流管脱出或移位。

（7）术后72h每日引流量＜30ml可拔管，拔管前应作好病人心理辅导，以利于病人配合，达到成功拔管的目的。拔管后伤口消毒、纱布敷盖防止污染，同时注意观察伤口情况，如有红、肿、痛、流液体等，立即通知医生。伤口痊愈前禁止擦洗。

3 小结

心脏术后患者要获得良好的疗效，不仅以成功的手术为前提，术后作好心包纵膈引流管的观察及护理也尤为重要。若心包纵膈引流不当，可因心包填塞危急病人生命。心包填塞的原因：心血管手术中止血不彻底或凝血功能紊乱，纵膈心包积血所致；术后小动脉出血速度过快可以在心包内形成血块堵塞引流管内口，其次是使用立止血和钙等作用较强的止血剂后，血块潴留在心包内堵塞引流管；最后是挤压引流管不及时，血液在引流管内凝块堵塞，心包内积血150-250ml即可引起心包填塞症状［1］，病人表现为烦躁不安，血压下降，脉压窄，中心静脉压高，心排血量降低及尿量减少等症状。所以及时挤压捏赶引流管保持通畅无阻，是心包纵膈引流管护理最重要的护理手段，对患者的康复起重要作用。

［1］汪曾炜，刘维永，张仁宝，等.心脏外科学［M］.北京：人民军医出版社，2003.