留置尿管所致尿路感染危险因素与预防措施研究进展

梁伟霞 黄 琨

留置导尿是一项缓解病人尿潴留症状与及时准确记录尿量的重要临床基础操作,但同时又是引发逆行尿路感染的主要原因之一,国外报道在所有医院获得性感染中尿路感染约占 40%,而尿路感染中有 80%由于留置尿管引起[1],我国报道尿路感染在所有医院感染中占6.69%～17.55%[2-5],仅排在呼吸道感染与手术切口感染之后。近年来不少临床专家与学者对留置尿管所致尿路感染的原因与预防措施进行了探索与研究,在降低其感染发生率方面取得了一定效果,现将预防留置尿管所致尿路感染研究进展综述如下。

1 留置导尿管所致尿路感染的相关危险因素

1.1 留置导尿管时间

随着留置导尿管时间的延长,尿路感染的危险性增加。徐敏等[6]报道留置导尿第 3 d菌尿发生率为 26.7%,第 7 d为 66.7%,第 10 d则达 93.3%。李秀芝等[7]认为,每延长留置导尿管 1 d,尿路感染概率增加 8%～10%。国外研究发现[8],导尿管留置 3d发生尿路感染的感染率为 31%,留置 5 d以上感染率为 74%,长期留置导尿管几乎为 100%。

1.2 病人性别

成年男性尿道长度约为16～22 c m,有三个生理弯曲,而成年女性尿道较短,仅为 3～5 c m,无生理弯曲,这种解剖学上的差异,使女病人比男病人更容易出现逆行尿路感染[9-12],尤其是老年女性病人[13]。

1.3 留置导尿管密闭导尿系统的破坏

导尿管与集尿袋连接处与集尿袋下方开口处经常因更换集尿袋、倒尿或行膀胱冲洗而需要打开,破坏了密闭导尿系统,使细菌有机会进入导尿管管腔中,容易造成逆行感染。

1.4 抗生素的滥用

恰当使用抗生素可以预防尿路感染,但研究显示,使用抗生素仅在留置尿管当天明显减少尿中细菌[8],如果滥用广谱抗菌药物,可能会导致机会致病菌或耐药菌感染。

1.5 病人自身身体状况

病人基础病情较重、肾功能不全尿少以及免疫力低下者更容易出现留置尿管所致尿路感染。

2 留置尿管所致尿路感染的预防措施

2.1 减少尿管留置时间,避免不必要尿管留置

避免不必要的尿管留置,是减少留置尿管所致尿路感染的最佳办法。在临床工作中,应从严掌握留置尿管指征,树立插入导尿管就可能引起尿路感染的观念,尽量不插尿管或留置尿管。在确实需要导尿时应严格执行无菌操作,选择大小适宜的导尿管,插管过程动作轻柔,避免损伤尿道黏膜。在留置尿管期间随时评估病人情况,如病情允许应及时拔除尿管。

2.2 保持局部皮肤清洁

留置导尿管后每天用 0.5%的碘伏棉球消毒尿道口及周围、会阴部、导尿管 2次[14,15]。每次大便后及时清洗会阴及尿道口,保持会阴部清洁无菌。李慧如等[16]认为,留置尿管期间每天 2次用 0.5%碘伏对外阴、会阴体、肛门处、尿管前端及尿管接头处进行扩大消毒,预防尿路感染的效果要优于传统的尿道口消毒方法。

2.3 保持导尿系统的密闭性

尽量保持导尿系统的密闭性,避免轻易分离导尿管与集尿袋接头[17],减少集尿袋更换频率,每周更换 1～2次。以往认为在留置尿管期间,通过膀胱冲洗可以减少尿路感染的发生,但临床观察发现预防性的膀胱冲洗,不仅不能减少尿路感染的发生率,反而可能引起尿路感染,因此,一般不主张进行膀胱冲洗,更不主张用抗菌药物冲洗膀胱,避免产生耐药菌感染[14]。当确实出现尿路感染时,可使用对感染细菌敏感的抗生素或消毒剂进行膀胱冲洗。

2.4 正确、合理使用抗生素

一般不主张预防性使用抗生素,若出现尿路感染的症状,应根据尿液细菌培养的结果,有针对性的使用相应敏感的抗生素,并合理安排用药时间以及用药的途径。

2.5 采取综合措施,促进健康恢复

对疾病进行治疗,促进疾病转归,提高病人自身免疫力,也是预防留置导尿管所致尿路感染的重要措施。

2.6 其他措施

在病情许可情况下,鼓励病人多饮水,保持每天尿量不低于 2 000 m l,以利排尿,进行生理性膀胱冲洗。妥善固定尿管,保持尿管引流通畅,注意观察尿液的颜色、量,集尿袋不可放置高于尿道口位置,以避免尿液返流。

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