夫妻间活体供肾肾移植 20例的护理体会

宋少艳

目前慢性肾功能衰竭患者日益增多,肾移植已成为挽救慢性肾功能衰竭患者的有效手段。近年来尸肾资源缺乏,肾源的供需矛盾非常突出。亲属肾移植是解决肾源匮乏的最好手段,并可获得最佳的移植效果[1]。但在有血缘关系的亲属供者缺乏的情况下,夫妻间活体供肾肾移植也成为非常重要的供肾方式。现将我科 20例夫妻间活体肾移植术的护理体会报道如下。

1 临床资料

我科自 2004年 2月～2008年 10月共行夫妻间活体肾移植 20例,其中18例为妻子给丈夫供肾,2例为丈夫给妻子供肾。20例供者均为自愿捐献,年龄 34～52岁,平均 40岁。20例受者年龄 36～55岁,平均 43岁。术前均行血液透析,均有不同程度的高血压,原发病均为慢性肾小球肾病。

供者取肾手术用时 2～3 h,术中、术后均未发生外科并发症,术后复查肝、肾功能均正常,切口一期愈合,术后 7～10 d出院,随访至今,肾功能均正常。

受者术后 3～7 d肾功能恢复正常。1例 O型血妻子给B型血的丈夫供肾和 1例 O型血丈夫给 O型血的妻子供肾分别于术后第 7 d和术后第 5 d发生急性排斥反应,尿量减少,经用甲泼尼龙冲击治疗后肌酐降至正常。受者术后 20～35 d出院,出院时肾功能正常。1例 B型血妻子给 B型血丈夫供肾于术后 2个月发生严重肺部感染,放弃治疗,其余患者随访8～48个月,未见肾功能异常。

2 护 理

2.1 术前护理

(1)评估。配合医师对供、受者做全面、详细的体格检查和评估,尤其是供者术前检查极为重要,项目缺一不可,结果也应正常[2],包括心、肺、肝、肾功能、出凝血时间、血型、输血四项传染指标、胸片、CT、双肾 GFR、单肾 GFR、供者血管有无畸形及其心理状态等。了解供、受者双方的身体状态是保证手术成功和术后康复的基础。(2)心理护理。尤其是对供肾者要做好充分的心理护理。要确定其为“完全自愿、智力正常、有完全自主行为能力”,尽量选择婚史 3年以上者,以防止“娶妻换肾”的可能。本组供者均为自愿捐肾。术前将供受双方安排在同一间病房,有利于互相照顾,消除其对医院环境的陌生感。同时给受者讲解至今肾移植所完成例数及效果均属各器官移植之首,肾移植手术相对较容易。尿毒症患者免疫力下降,移植肾存活期相对较长,多年来的病例经验证实,一个人一个肾是完全可以存活的。使供受双方以放松的心态接受手术,避免了紧张、焦虑等不良情绪的影响。

2.2 术后护理

2.2.1 受者的护理 (1)严密监测生命体征。术后给予 24 h持续心电监测,15～30min监测血压 1次,持续低流量吸氧 1～2 L/m in,呼吸监测,血氧饱和度监测。做好尿管、切口引流管的护理,观察并记录尿色、尿量,切口引流管,每 15～30min挤压 1次,并妥善固定防止脱出、扭曲和受压。严格记录 24 h出入量;每日抽血查肝功能和肾功能,维持水电解质平衡。(2)预防感染。因受者术后服用抗排异药物,抵抗力低,应对患者进行保护性隔离:给予专门的特护病房,专人 24 h特别护理,限制家属探视,医护人员入室必须戴口罩、帽子,鞋套。病室每日空气消毒 2次,每次 1h,病室桌面、地面每日使用84消毒液擦拭2遍。医护人员严格无菌操作,接触受者前后均洗手。按时、按量给予静脉滴注广谱抗菌药物。尿道口每日使用 0.1%新洁尔灭擦洗 2次,切口引流袋每日更换 1次;益口含漱液漱口每日 3次。(3)常规护理。术后给予受者气垫床以减轻对局部皮肤的压力。术后 6 h鼓励患者从被动活动开始逐渐过渡到自主活动,以防止下肢静脉血栓。每 2 h给患者拍背排痰 1次,预防肺部感染。患者排气后鼓励其进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化的饮食以补充营养。(4)心理护理。受者术后离开亲属独处一室孤独感很重,既担心捐献器官亲属的手术效果,又担心自己的肾移植手术是否成功,思想顾虑重。因此,要求家属通过电话或者小纸条形式鼓励患者,给患者以心理支持。有的患者每日只关心自己的尿量,我们会告诉患者尿量并不是监测肾功能的唯一指标,积极放松心态才能配合治疗护理。

2.2.2 供者的护理 虽然供者的死亡率和并发症发生率很低,但是保证供者的安全尤其重要。术后给予一级护理,每15～30m in巡视 1次,严密观察生命体征和尿量的变化,观察并记录引流液的色及量,抽血检查肾脏功能等。

2.3 出院指导

护士以书面和口头宣教的形式向供者和受者讲解出院后的注意事项:(1)对受者讲解肾移植后需要终生服药,应遵医嘱定时服药,定期复查,勿擅自减药或停药,经常回医院随访。掌握排斥反应的一般症状,如:体温升高,尿量减少,体重增加,血肌酐、尿素氮的升高,移植肾区肿大疼痛等。嘱患者保持乐观开朗的情绪,适当运动,重视营养,避免进食木耳、人参、蜂王浆等提高免疫力的食品。告知患者门诊复查:出院后每周门诊复查 2次,2～3周后每周 1次,术后半年每 2周复查1次,术后 1年每月 1次。(2)对供者嘱其 3个月内勿参加重体力劳动,加强营养,勿使用或少使用具有肾脏毒性的药物,定期复查。

3 讨 论

与其他器官来源相比,活体供肾移植具有供肾热、冷缺血时间短,人、肾存活率高、排斥反应发生率低、手术可择期安排等优点。虽然HLA配型影响移植的效果,但即使是两条单倍体均不相配的夫妻间供肾移植的长期效果也比配型最后的尸体供肾移植的效果好得多[3]。夫妻间活体肾移植的成活率与其他活体肾移植无明显差别,其原因可能与夫妻长期生活在一起,抗原及免疫反应发生了相应的变化有关[4]。夫妻间供肾后,家庭更加和睦也为肾移植术后相互照顾和家庭护理打下良好的基础[5]。但是因为夫妻关系是一种法律上的契约亲属关系,有其不稳定性,故在患者的选择过程中要尤其注意。通过护士严密细致的护理为保障患者安全、顺利康复提供保障。在以往的活体肾移植中以父母供给子女,或者兄弟姐妹相互供给为主,但是随着我国人口老龄化,父母罹患心脑血管疾病的几率增高,目前多数家庭又以独生子女居多,供体来源面临更严峻的困难,所以夫妻间活体供肾肾移植,也为活体供肾肾移植提供更广阔的途径。

[1] 夏妙娟.亲属活体肾移植供体的临床护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(12):1103-1104.

[2] 刘 贞,牟 华,王晓莉.活体供肾肾移植 16例护理[J].解放军护理杂志,2004,21(8):80-81.

[3] Alfani D,Pretagostini R,Rossi M,et al.Living unrelated kidney transplantation:a 12-year single center experience[J].Transplant Proc,1997,29:187-189.

[4] 刘雄友,明英姿,叶少军.不同亲属供肾肾移植临床疗效观察[J].实用医学杂志,2007,23(8):1220-1222.

[5] 陈忠华.提倡亲属活体肾移植力推“家庭内自救”方案[J].中华器官移植杂志,2006,7(5):260-261.