循证护理在微创肝癌手术期饮食中的应用

李小云 蒋 瑜 龙 颖

循证护理是一种提高护理实践科学性和有效性的方法[1],是以有价值的,可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,运用实证对患者实施最佳护理[2]。笔者为提高饮食护理质量,对 60例患者的微创肝癌手术期饮食护理问题进行循证护理,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2007年 5月 ～2009年 10月在我院肝癌介入治疗的60例患者,男 52例,女 8例。年龄 36～68岁,平均 52.8岁。

1.2 方法

确定临床实践中的问题,检索有关文献,收集相关证据,除去内容重复的,根据流行病学和循证医学评价文献的原则,评价研究证据。更新观念,针对目前的教材及临床实践中存在的不足,拓宽知识面以弥补不足,应用最佳证据指导临床饮食护理决策,并将证据与患者具体情况相结合,通过实践评价效果和效率,提高饮食护理质量。

1.2.1 微创肝癌手术前患者饮食护理 循证支持:检索文献数据库,包括 Medine、CINAHL、Cochrane Librag、中国循证医学中心等,获得肝癌患者消耗较大,对营养物质的需求量较多,须注意营养物质的补充,若营养供应不足,其消瘦将更加明显,因此患者在饮食方面应特别注意。护理实施:(1)要求患者多食用新鲜蔬菜(一半应是绿叶蔬菜)和水果(如胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,维生素 C主要存在于新鲜蔬菜和水果中)。(2)脂肪饮食。高脂肪饮食会影响患者和加重病情,而低脂肪饮食,可以减轻肝癌患者恶心、呕吐、腹胀等症状。(3)蛋白质饮食。如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等,可防止白蛋白减少,每日蛋白质总量 20～40 g。患者应多吃富含植物蛋白质的食物,尤其是优质植物蛋白质。(4)维生素方面。维生素 A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。 (5)注意补充无机盐,即矿物质。营养学家把无机盐分为两类:①常量元素,如钙、钠、钾等。②微量元素,如含硒、锌、碘等元素多的食物有大蒜、香菇、芦笋、海带、海鱼、枸杞子。科学家发现,硒、铁等矿物质具有抗癌作用。(6)肝癌患者多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状,进食量少,必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的食物,如酸梅汤、鲜橘汁、姜糖水、面汤、小米粥等。进食切勿过凉、过热、过饱。恶心时宜食用开胃降逆的清淡食物,如杏仁露、藕粉、玉米粉、金橘饼、山渣糕等易于消耗的食物。(7)肝癌患者易处于全身衰竭状态,应以扶正为主,饮食调整以营养丰富而性又滋润的食物。如患者有口干、乏力等应鼓励其多食用西瓜、梨、绿豆汤;血小板减少时应多食用红枣、桂圆、赤豆汤;有肝昏迷前兆或肝肾综合征时应严格限制蛋白质等含氮食物的摄入。胆汁分泌量减少应以高糖低脂饮食维持机体的能量代谢,给予足够的维生素;对于合并肝硬化和伴腹水或腹水者应给予低盐饮食,限制钠盐摄入;门静脉高压者应选择细软、无刺激的流质或半流质饮食;忌坚硬、辛辣食品、避免引起肝硬化患者食管或胃底静脉破裂出血。多以健脾益气为主,祛瘀及清热解毒。在食物上加以适当的禁忌:如公鸡、西洋鸭、猪头肉、虾、蟹、螺、羊肉、狗肉、辣椒、油炸品、烟、酒(饮酒会加重病情和药物副作用)。食用的食物应适可而止,不可曝食、不可偏食,把好饮食关,以利于患者康复。

1.2.2 微创肝癌患者手术前禁食、禁饮的时间 循证支持:根据提出的循证护理问题确定检索关键词,查阅书籍及国内外护理文献,选出最佳证据。主要实证为现在临床成人择期手术前12 h开始禁食,4 h开始禁饮,是为防止麻醉或手术过程的呕吐而引起的窒息和吸入性肺炎[3]。在当今的麻醉和手术技术下,误吸发生率极低[4]。肝癌患者消耗较大,对营养物质的需求量较多,长时间术前禁食、禁饮不但非必需,而且对患者有许多负面影响,如焦虑、心慌、低血糖、脱水,不利于患者对手术的耐受和术后康复。1999年 ASA(美国麻醉师协会)针对择期手术患者修订了关于术前禁食的指南,即术前 2 h可饮用一些清淡液体,6h前可进食少量清淡饮食,8 h前可正常进食[5]。对收集的信息组织医护人员进行讨论、比较和分析。护理实施:针对每例患者的实际情况,决定开始禁食、禁饮的时间,确保与 ASA准则一致,加强对患者的饮食健康教育,使患者充分明确术前禁食、禁饮的意义。

1.2.3 微创肝癌患者术后进食 循证支持:查阅相关文献得知,微创肝癌术后 6 h可饮食。护理实施:患者术后 6 h后可进流质饮食,并少量多餐,2～3h 1次,每次 200m l左右,可给予牛奶、米汤、豆浆、稀藕粉、菜汁等,饮食规律为流质饮食→半流质饮食→普通饮食。患者介入术后因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗,应以益气养血为主:食用鲤鱼汤、人参茶、桂圆、银耳。术后不可常食用人参、甲鱼等大补之物,因为肝脏不易分解此食物,反而会加重肝脏的负担。除常规治疗外配合清热解毒、利尿、健脾开胃、扶正固本、滋补肝肾、降酶祛浊退黄的药膳治疗,这些药膳具有提高免疫功能的作用。

2 结 果

在循证护理实践过程中,护士由浅入深地为患者讲解有关循证护理饮食知识,使患者理解和接受,并且自觉地遵循饮食原则。为更好地促进恢复健康,我们还强调与患者和家属沟通,充分听取其意见和要求,根据研究依据,结合病情,举若干可行的饮食护理方案,让患者及家属选择饮食护理,满足他们的需求。本组 60例微创肝癌手术期患者,无一例发生饮食不当并发症。

3 小 结

对患者进行科学的饮食指导,增加其对饮食护理重要性的认识程度,丰富其与自身疾病相关的饮食知识。制定出最佳的饮食方案,以便达到调养、治疗的效果,提高饮食护理的质量。

随着循证医学的发展,循证饮食护理作为循证护理的一个方面,也是循证医学的重要组成部分,是一门相对独立的实践与研究领域。它的有效实施有利于提高护理质量和护理人员素质。但该护理模式要求护理人员必须具备广泛的知识和技能;必须掌握一定的科研理论,并能随时学习补充;必须掌握饮食护理基本理论和方法,同时具备饮食护理设计、执行和评价的能力。相信不久的将来这必将是护理模式发展的一个崭新的亮点。

[1] 王朝松.循证护理在高龄患者髋关节置换术中的应用[J].现代医学,2009,37(1):85-86.

[2] 王斌全,李 洁.循证护理的发展[J].护理研究,2007,21(5):1221.

[3] 曹伟新主编.外科护理学[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2002:177-180.

[4] Warner MA,Warner ME,Weber JG.Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period[J].Anesthesiology,1993,78(1):56-62.

[5] Crenshaw JT,W inslow EH.Preoperative fasting:old habits die hard[J].A rn JNurs,2002,102(5):36-44.