手法复位后透明质酸钠注射治疗不可复性关节盘移位

秦霞南(深圳市中医院口腔科，广东 深圳 518033)

手法复位后透明质酸钠注射治疗不可复性关节盘移位

秦霞南(深圳市中医院口腔科，广东 深圳 518033)

目的探讨手法复位及透明质酸钠(sodium hyaluronate，HA)关节腔注射治疗关节盘移位的临床效果。方法 对60例不可复性关节盘移位患者进行手法复位，然后进行关节上腔穿刺，注入透明质酸钠1 ml，每周注射一次，持续2－4周。结果 治疗后患者疼痛明显减轻，张口度改善，关节造影示关节盘位置明显改善。结论 手法复位加透明质酸钠关节腔注射是治疗关节盘移位的较好方法。

关节盘;不可复性移位;手法复位;透明质酸钠

颞下颌关节结构紊乱包括可复性关节盘移位及不可复性关节盘前移位。可复性关节盘前移位患者常出现关节弹响等症状， 垫及关节腔注射治疗等常可以得到较好的效果;不可复性关节盘前移位患者常出现疼痛、开口受限、关节绞锁等临床症状，垫治疗对此例患者常无明显疗效。我们采用手法复位对移位的关节盘进行复位，然后在下颌关节上腔注射透明质酸钠，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集深圳市中医院口腔门诊60例患者，86侧关节，男22例，女38例，年龄16－66岁，平均32岁。治疗前进行临床检查、许勒氏位片及关节造影等，60例全部诊断为不可复性关节盘移位。

1.2 治疗方法及疗效评价 关节穿刺点为耳屏切迹到外眦连线上耳屏前1 cm处，嘱患者张口，以5号针头刺入皮肤，针尖朝前上进针，进入关节腔后注射2%利多卡因2 m l作关节腔冲洗，然后抽净冲洗液，注入透明质酸纳1 ml。嘱患者轻微张口，医生左手食指按压在下颌关节髁状突外侧，右手拇指压在下颌牙咬合面，其他手指压住下颌体，轻轻施加压力，使髁状突向下、向前滑动，缓慢地让患者被动张口到最大，反复几次，听到关节弹响后，说明关节盘已经复位，再叫患者进行几次开闭运动及侧方运动，以使药物均匀分布于关节腔内，此后患者感觉疼痛减轻，关节活动度改善。所有患者均进行1－3次治疗，疗效评价包括客观标准及主观标准。①最大张口度为最大张口时上、下颌中切牙切端面的距离;侧向运动度为下颌向对侧运动时，上、下颌中线间的最大距离。②疼痛采用国际上通用的数据化测定值(Visual Analog Scale，VAS)，患者在0－10 cm 标尺上自我评价疼痛程度，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛且不能忍受。③关节盘的位置是用关节造影方法评价治疗前后关节盘的位置。

2 结果

治疗后患者疼痛明显减轻，最大张口度均大于32 mm，侧方运动大于7 mm，关节活动度明显改善。VAS值的变化:治疗前疼痛值平均7.2 cm，治疗后平均1.8 cm。术后关节造影检查关节盘位置明显改善，20例关节盘位置恢复正常。

3 讨论

虽然引起颞下颌关节疼痛和功能障碍的病因很多，如神经肌肉过度活动(夜磨牙)、咬合错乱、创伤、关节盘移位、骨关节病以及滑膜炎等，但它们的症状却是一样的，主要表现为关节疼痛及张口受限。不可复性关节盘移位主要表现为突然发生的、明显的开口受限、关节绞锁以及关节疼痛。其治疗要点首先是对移位的关节盘进行手法复位，使不可复性关节盘移位变为可复性关节盘移位。关节盘移位的机理是由于关节内润滑系统破坏引起关节内接触面磨擦增加，髁突被翼外肌上头拉向前，而关节盘运动相对滞后，引起盘突附着松驰，松驰的关节盘受到髁突自后方的推压向近中前方移动，导致关节盘移位。关节盘移位后，髁突持续撞击关节盘双板区的疏松结缔组织，导致炎症的发生，继而可发展成关节粘连［1－3］。因而，恢复关节盘的活动是治疗关节盘移位的关键因素。作者采用手法对绞锁、移位的关节盘进行复位，使绞锁的关节盘恢复活动。HA是透明质酸的钠盐，它是关节滑液的主要组成成分，提供正常关节滑液的粘性及流动性;HA也是一种良好的软组织润滑剂，并能防止关节内粘连［4－6］。在上述病例中，经过对移位的关节盘进行手法复位及关节上腔注射透明质酸钠治疗后，患者关节疼痛及开口受限的症状基本消失。这说明通过手法及关节腔内注入HA，关节盘的活动度得到了恢复，因而起到了减轻疼痛、改善张口度的效果。

HA关节腔注射后有的患者出现疼痛等症状，一般持续1－2 d，有的可持续1周，这是正常的药物反应，一般不需特殊处理。需要强调的是药物一定要注射到关节腔内，否则患者疼痛会比较剧烈，而且不能起到应有的治疗效果。治疗后的2－16周内应该进软食，减轻关节盘组织承受的压力，减轻炎症反应，使关节盘后组织得到改建以行使正常的生理功能。

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Manual reduction and sodium hyaluronate injection for the treatment of non－reducing disk disp lacement inthetemporomandibularjoint.

QING Xia－nan.Traditional Chinese Medical Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518033，Guangdong，CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of manual reduction and injection of sodium hyaluronate into the temporomandibular joint in the treatment of non－reducing disk displacement in the temporomandibular joint.Methods60 patientswith non－reducing disk displacement in the temporomandibular jointwere clinically evaluated after they were carried manual reduction and weekly injected sodium hyaluronate into the temporomandibular joint for2－4 weeks.ResultsAll patients had good results，including alleviation of pain，improvement ofmouth opening and re－position of the disk.ConclusionManual reduction and injection of sodium hyaluronate into the temporomandibular joint is a good way to treat disk displacementwithout reduction of the temporomandibular joint.

Disk;Non－reducing disk displacement;Manual reduction;Sodium hyaluronate

R681.5+3

A

1003—6350(2010)09—058—02

秦霞南(1969—)，男，湖南省娄底市人，副主任医师，博士，主要从事口腔科的临床治疗工作。

2010－01－10)

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