门诊药房处方调剂差错原因分析及对策

符 锐，邓程润

(海南省人民医院，海南 海口 570311)

门诊药房处方调剂差错原因分析及对策

符 锐，邓程润

(海南省人民医院，海南 海口 570311)

目的降低门诊药房处方调剂差错。方法 对医院门诊药房处方调剂差错原因分析，并提出降低差错的对策。结果 门诊药房处方调剂差错原因有调剂人员责任心不强;药品名称相似与外包装相似、药品规格不详;未核对发票姓名、缺乏交代或交代不清楚;调剂人员专业知识缺乏，特别是临床基础知识缺乏;还有门诊药房空间布局不好。结论 针对差错，加强管理，能最大限度地减少门诊药房处方调剂差错。

门诊药房;处方调剂;差错

门诊药房是医院为患者服务的一个重要的组成部分，其服务质量的好坏直接影响医院的形象和利益，更主要的是影响患者的用药安全。减少处方调剂差错，是每位药师需要认真思考和关注的问题。本文就门诊药房处方调剂差错原因进行分析，并提出相关的对策，目的在于提高门诊药房药师调剂能力，减少处方调剂差错。

1 门诊药房处方调剂差错原因分析

1.1 调剂人员责任心不强 调剂工作中出现由于药剂人员责任心不强，边聊天边调剂等而发生差错。有些药剂人员在单独上班时或因个人、家庭受到某些因素影响而没有专心上班，还有的人认为药房工作简单，就是把药发给病人，没有良好的工作要求，形成不良的习惯。

1.2 药品名称相似、外包装相似、药品规格不详 近年来，包括用药差错在内的医患纠纷呈上升趋势，这给门诊药房工作人员提出了更高的要求，错误的药品调配会影响患者用药的安全性和有效性，甚至威胁患者生命安全，有报道处方调配差错发生的基本原因以药品外包装相似为主，占4年中总差错的40%，居首位［1］。门诊药房工作量大，工作压力大，工作人员在繁忙时候很容易出现视觉疲劳，对于外包装相似的药品鉴别力下降，容易出现处方调配差错。药品的名称或外包装相似药品的品种调配错误，如达吉(复方消化酶胶囊)和达喜(铝碳酸镁咀嚼片)名字相似;安博诺(厄贝沙坦/氢氯噻嗪片)和安博维(厄贝沙坦片)的名字和外包装都相似;代文(缬沙坦胶囊)和洛汀新(盐酸贝那普利片)外包装相似;剂型调配差错，如厄贝沙坦胶囊(商品名为润都)调配成厄贝沙坦片(商品名为安博维);丹麦诺和诺德公司生产的胰岛素系列药品因药品名称与外包装都相似等;地巴唑与他巴唑片的混淆;不执行《处方管理方法》，对不规范的处方也调剂，而没有让医生修改，结果发生差错，如非那根针原来为每支25 mg，现在为每支50 mg，医生不写药品规格，只写肌肉注射一支等。

1.3 未核对发票姓名、缺乏交代或交代不清楚

未核对发票而发错给别的患者，由于名字有相同和环境声音嘈杂，患者听错名字而发错;发药过程中没有向患者交代或交代不清楚，如头孢哌酮/他唑巴坦针(商品名为仙必他，规格为每瓶2.5 g)必须冷藏保存而未交待;胃动力药多潘立酮片需在饭前半小时服用未交待，而病人习惯性饭后吃。

1.4 调剂人员专业知识缺乏，特别是临床基础知识缺乏 门诊药房的调剂人员要求药学专业知识牢固。目前，门诊药房调剂出现差错的原因之一是有些调剂人员专业知识缺乏，没有努力学习新知识，特别是临床药学知识，还有临床基础知识缺乏，从而对处方上的“临床诊断”这一栏不清楚或了解很少，特别是英文简写的临床诊断，在这种情况下就是医生写错药名，调剂人员也难发现。在门诊药房处方调配的过程中，《处方管理方法》上要求医生在处方上要写临床诊断，但是临床诊断是否能英文简写说不清，简写胃溃疡为GU，简写系统性红斑狼疮为SLE，简写2型糖尿病为T2DM等。有时候诊断写得过于简单，如上呼吸道感染简写为上感，慢性支气管炎简写为慢支炎等。药师专业知识的缺乏对医生处方上的用法、用量、适应证、配伍禁忌不能做出正确判断而发生差错，如比格列酮胶囊用法为每日一次，医生写成每日三次;如格列本脲与阿司匹林联用，因阿司匹林能置换与血浆蛋白结合的格列本脲，导致游离格列本脲增多，降血糖作用增强;如西咪替丁与乳酶生联用，西咪替丁抑制胃酸分泌的作用被乳酶生所抵抗。

1.5 门诊药房空间布局不好 门诊药房内部空间较小，排放药品的空间小，人员调配走动拥挤。门诊药房外部空间布局比较狭窄，当患者很多时，发药窗口拥挤，外部声音很嘈杂，易造成患者与调剂人员不易沟通而发生差错。

2 防范门诊药房处方调剂差错对策

2.1 提高药学人员专业技术水平，培养药学人员爱岗敬业精神 医院药学部要定期对药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，不断优化药学人员的专业知识，进行继续教育学习以求更新知识，特别是临床药学知识和临床基础知识，才能对处方的“临床诊断”更加理解，为处方调剂打下扎实的基础。增强药学人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作作风，树立爱岗敬业的精神，这将对预防调剂差错起到很重要的作用。

2.2 增强收费人员、医生的工作责任心 收费人员、医生都应增强责任心，对于患者，他们不希望因为收费人员的收费有错或者医生的粗心大意写错而再跑一趟改正。对于医生，应不断提高专业知识水平，对《处方管理方法》应认真理解，从而为患者更好的服务。收费人员、医生降低差错为门诊药房更好地调剂是一个好的前提。

2.3 合理调整门诊药房布局，落实药品有效期和保存环境 根据《新编药物学》(16版)把药品分类排放，整齐有序。调剂药品的时候没有时间看有效期，所以，我院门诊药房严格执行责任到个人，提前两个月把药品拿出来，就每一类药品在某一个月由某一个人专门负责。每一位药房人员都对药品保存的温度和湿度了解，以便更好保存药品和交代患者。此外，患者多的时候，在门诊药房尽量多安排窗口，以便更好地为患者服务，也有利于减少处方调剂差错。

2.4 建立严格处方调剂流程 为减少由于某一个人因素造成的差错，在调剂的审核、调配、核对、发药这四个环节尽量至少由两个人完成，在调剂流程的每一个环节，灵活安排人手，使每个环节相对独立和有序，从而降低门诊药房处方调剂差错。

2.5 建立差错防范措施 有助于提醒药师在工作中注意操作规程，发生差错后，及时分析和报告差错原因、后果和杜绝措施，及时让药房的所有工作人员避免类似差错的发生，不断总结差错原因并建立防范措施手册，以求完善发药。

2.6 实现电子处方，配备相应的药品信息软件

实现电子处方，将使收费和医生处方书写的精确度和速度得以提高，也有利于门诊药房调剂。由于药品信息的不断更新，新药的不断推出，配备相应的药品信息软件，安装在电子处方系统上，对于配伍禁忌特别有利，目前，我国已有许多医院实行电子处方，使患者得到更好的服务，对降低门诊药房处方调剂差错有利。

［1］ 支小毅，马晓鹏，陈广斌.门诊药房外包装相似药品的调查与分析［J］.中国药房，2009，20(7)∶555.

R925

A

1003—6350(2010)09—110—02

符 锐(1976—)，男，海南省文昌市人，主管药师，学士。

2010－01－06)

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