一例系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎的护理

2010-04-08朱红艳

护士进修杂志 2010年14期

关键词：红斑狼疮脑膜炎结核性

朱红艳

(广州军区总医院肾脏内科,广东广州 510010)

一例系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎的护理

朱红艳

(广州军区总医院肾脏内科,广东广州 510010)

系统性红斑狼疮结核性脑膜炎护理

系统性红斑狼疮(SLE)是一种临床表现多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病,其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体[1]。我科2009年12月收治了1例系统性红班狼疮合并结核性脑膜炎患者,现将护理报告如下。

1 病例介绍

患者,女性,25岁,3年前在我院确为SLE行激素冲击治疗后,病情缓解。1月前患者无明显诱因出现咽喉疼痛、咳嗽、咳痰,痰色黄质粘稠,流涕等上呼吸感染症状,伴发热、头痛、呕吐等。于2009年12月5日前来我科住院。查体:体温39.1℃脉搏133次/min呼吸 25次/min血压 125/80 mmHg。患者神志淡漠,烦躁,颈项强直,查体不配合,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,面部红斑,口腔黏膜未见溃疡。于1月6日行腰椎穿刺术并行脑脊液常规生化和病原学检查。根据患者病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查,临床均诊断为结核性脑膜炎。患者持续发热,面部红斑增多,请皮肤科会诊考虑不排除系统性红斑狼疮处于活动期。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 发热护理测体温每4 h 1次,如体温超过39℃给予物理降温,必要时遵医嘱给予肌肉注射柴胡4ml或复方氨基比林2ml,做好降温后记录。

2.1.2 饮食护理患者因躁动不安,拒绝进食,给予留置胃管,保证患者充足的热量。每日补充适量的水分,准确记录24 h入量。清醒后拔出胃管,鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维素易消化饮食。嘱患者避免进食光敏感食物,以免诱发其活动。

2.1.3 皮肤护理给予绝对卧床休息,避免多次搬动患者的头部,给予卧气垫床、建立翻身卡,每2 h给予翻身并按摩受压部位,在膝部和踝部垫放软枕。保持床单位的平整、干燥、无皱褶。及时更换患者汗湿衣服,大小便后及时给予清洗,给予口腔护理和会阴冲洗每日两次。局部压红者给予红外线照射每日两次,每次15 min。

2.1.4 安全护理患者因神志淡漠、意识不清病床应加放床栏,准备好压舌板、开口钳及各种抢救物品和器材,各项治疗护理应集中并轻柔,减少刺激,限制陪人探视,保持室内空气清新、安静和比较暗的环境。加强安全护理,严格按等级护理视巡病房,防止意外事故的发生。

2.1.5 康复护理患者恢复意识后,可行肢体按摩和被动活动,包括肩、肘、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举等活动。给患者听音乐和看电视刺激患者语言功能恢复,耐心的教患者发音、从数数字到词、句。并鼓励患者家属参与康复锻炼。

2.1.6 心理护理患者为年轻女性,且病程长、病情重、家属负担大,病人及家属丧失信心,易出现猜疑、不信任、悲观情绪,护士应给予理解和同情,运用科学和通俗的语言向病人家属介绍有关系统性红斑狼疮和结核性脑腹炎的治疗和护理,解除患者家属的心理顾虑,帮助病人树立战胜疾病的信心,以最佳的心理状态配合治疗。

2.2 专科护理

2.2.1 颅内高压的护理严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化,了解四肢活动情况,观察头痛程度及持续时间,有无呕吐及呕吐性质,及时发现脑疝的前兆症状。给予抬高床头15°～20°,予冰帽冰敷头部,持续低流量吸氧,减少不必要的头部搬动,保持大便的通畅。

2.2.2 用药护理 (1)脱水药物的护理:20%甘露醇是最常见的降颅内压药物,使用时要求每分钟10 ml,注意保护患者的血管,给予留置针,防止药物发生外渗;(2)激素的观察及护理:激素具有抗炎、抑制纤维化、溶解渗出物等作用。大剂量激素冲击治疗时,要观察患者有无腹痛、排黑便现象及血糖变化、有无诱发感染等,同时按医嘱给予胃黏膜保护药及补充活性钙;(3)抗结核药物的观察与护理:结核性脑膜炎用药的时间较长、副作用大,要严密观察用药后的反应。异胭肼能透过血脑屏障,用药后应注意观察患者的精神状态和肝功能情况。利福平用药后可使尿液染成红色,应提前告之患者及家属[2]。食物可影响药物的吸收,应在餐前1 h或餐后2 h用温水送服。