轴式翻身法搬运肾穿术后病人的可行性探讨

梁业梅

(广西医科大学第六附属医院玉林市第一人民医院,广西玉林(537000)

B超引导下经皮肾穿刺活检术(肾穿)是一种微创的诊断方法,是诊断肾脏疾病的重要手段。限制活动是肾穿术后预防并发症的重要手段,以往肾穿术后需3～4人同时搬运病人[1],耗时费力。为达到搬运病人省力、安全的目的,我们对肾穿术后轴式翻身过床的方法进行了探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2009年1～12月行肾穿术病人,入选范围年龄16～50岁,肾功能正常、无尿路感染,出凝血时间、血小板、运动功能正常,血压控制在正常范围内、水肿消退,肾脏影像学检查无缩小、无局限瘢痕、无肾占位及肾周积液的病人。按住院时间分成2009年1～7月住院肾穿术病人为对照组52 例 ,男 27 例 、女 25 例 ,平均(34.17±7.23)岁 ,术中穿刺 2次16例、穿刺 1次 36例,血红蛋白在(11.2±1.01)g/L;2009年8～12月住院的肾穿术病人为实验组49例,男 29例,女20例,平均(32.33±8.37)岁,血红蛋白在(11.05±1.05)g/L,术中穿刺2次20例、穿刺1次29例。两组的病人的性别、年龄、血红蛋白、穿刺次数比较,差异无显著意义(P＞0.05),具有可比。

1.2 方法

1.2.1 护理 两组均在肾穿刺术毕即以指压穿刺点5～10 min,然后小沙袋压迫穿刺口局部,并用收腹带包扎固定穿刺点4 h。回病房过床后,平卧6 h时后,在床上翻身活动,卧床共24 h。

1.2.2 搬运方法 对照组:将病人从肾穿手术床移到平车,从平车移到病床,用3人或4人搬运法[1,2]。即3人或4人同时将病人从平车徒手抬起或用床单托起病人,安全移到床上。实验组 一人用轴式翻身过床法搬运病人:(1)从肾穿手术床移向平车法:病人肾穿术后是俯卧位在手术床上,操作者一人先将平车紧贴肾穿手术床且与手术床床头平行对齐,调整平车与手术床同一水平,锁上平车滑轮,操作者站平车边缘,指导病人双手放颈下、双下肢伸直,操作者两手分别拉病人的肩部、髂嵴部,协助病人缓慢侧卧至床边缘,再缓慢平卧到平车上,并调整病人至舒适体位,将平车护栏上好;(2)从平车移向病床法:将平车护栏放下,将平车紧贴病床且与病床床头平行对齐,调整平车与病床同一水平,锁上平车滑轮;操作者站平车边缘,让病人双手放胸前,双下肢保持伸直,操作者两手分别托病人近侧的肩部、髂嵴部,让病人侧卧在平车的边缘;然后让病人双手放颈下,操作者两手分别推病人的肩部、髂嵴部协助病人俯卧移向病床;操作者移去平车、两手分别托病人的近侧肩部、髂嵴部将病人缓慢侧卧,再平卧,整个过程病人在操作者协助下轴式翻身;(3)协助病人翻身过床过程中注意:锁上平车,防止平车滑动;保护穿刺口,防止沙袋及腹带松脱;翻身时身体保持一条直线,肩和髋部同时翻动,身体不能扭曲,保持病人躯体处于中立位。

1.3 观察指标 (1)术后2 h询问病人的腰部酸胀痛情况;(2)血尿:术后血尿的诊断标准为尿红细胞数量超过3个/高倍视野,或病人术后尿液红细胞数比术前增加l倍以上;当尿中红细胞数下降至术前水平时,为血尿缓解。观察术前和后1 h、2 h,术后1～3 d镜下血尿情况;有无肉眼血尿;(3)肾周血肿:于术后4 h行B超检查以确定是否有肾脏周围血肿的发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件包,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组术后腰酸痛、肉眼血尿及肾周血肿比较(表1)

表1 两组病人腰酸痛、肉眼血尿及肾周血肿比较n(%)

2.2 两组术后血尿持续时间比较,实验组镜下血尿持续时间(1.89±0.73)d,对照组(1.81±0.7)d,t=0.48,P＞0.05,差异无显著学意义。

3 讨论

3.1 轴式翻身不会加重肾穿术后被穿刺组织和肾脏的损伤 轴式翻身通常用于有椎体损伤或病变的病人翻身[2],要求2～3人操作,动作一致,保持脊柱位于中轴线,避免病人因翻身时肌肉牵拉而导致椎体移位或再次损伤。肾穿术后搬运病人的目的是避免被穿刺组织和肾脏承受外力性被动运动,减少术后再损伤、出血等并发症。本研究中实验组应用轴式翻身法过床,操作者用力支点在肩、髂嵴部,未牵涉腰肌,而且操作者用力支点始终是与穿刺口方向平行,无剪力的产生,不会挫伤穿刺口的周围组织;轴式翻身仍是卧床状态,病人并没有增大运动量,所以对肾脏的影响,与正常呼吸节律及幅度一样,不会导致肾脏的过度活动。所以,实验组肾穿术后腰痛、出血并发症与对照组发生率比较,差异无显著意义。

3.2 轴式翻身不会影响局部的压迫止血 两组肾穿术后压迫穿刺点、平卧时间相同。虽然实验组用轴式翻身法过床,但翻身平卧时穿刺口恰好与床平面垂直,起到良好的压迫作用;当侧卧或俯卧时沙袋和腹带仍压迫穿刺口局部,况且变动体位时间短暂(20 s)。所以,轴式翻身法过床不影响局部穿刺口的压迫止血作用。

3.3 肾穿术会对肾脏有一定的损伤,所有病人术后均可出现一定程度的镜下血尿,部分病人可表现为肉眼血尿,但多数为一过性肉眼血尿,可自行停止[3]。本研究中一过性肉眼血尿的发生率两组无明显差异,且无病人出现严重持续性血尿。同时,血尿持续时间比较两组也无明显差异。肾脏周围血肿,两组病人的差异也无显著意义。轴式翻身可节省人力,病人安全,可用于肾穿术后搬运病人。

[1]付永玲,赵金彩,翟美玲.肾穿术后病人的搬运方法及应注意的几个问题[J].护士进修杂志,2004,19(4):378.

[2]刘志雄,王卫青,雷铭.实用骨科护理手册[M].北京:北京科学技术出版社,2008:9.

[3]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社,2008:137-143.