尿毒症并发左心衰患者在血液透析中的护理

2010-04-08樊伶俐漏建美

护士进修杂志 2010年14期

关键词：肺水肿绍兴尿毒症

樊伶俐漏建美

(浙江省绍兴第二医院人工肾室,浙江绍兴 312000)

尿毒症并发左心衰患者在血液透析中的护理

樊伶俐漏建美

(浙江省绍兴第二医院人工肾室,浙江绍兴 312000)

尿毒症左心衰血液透析护理

尿毒症(CRF)并发左心衰的发生率很高,是尿毒症的常见并发症和引起死亡的重要原因,即使在维持性血液透析病例中仍有30%～45%出现左心功能不全,非规律透析或未透析者急性肺水肿的发生率就更高,在肾移植术后延迟肾功能恢复时也经常并发肺水肿,因其发生机制具有特殊性,而常规内科治疗效果多不理想,若抢救不及时,常可危及生命,是尿毒症的严重并发症和重要死因之一[1]。我院2008年1月～2009年12月抢救了45例尿毒症并发左心衰患者,现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者45例,男28例,女17例,年龄31～78岁,平均54.5岁。原发病:慢性肾小球肾炎25例,高血压肾病13例,糖尿病肾病7例,其中非规律透析组(为发生肺水肿时未接受透析和不规律血液透析者)12例,占 27%,维持性血液透析组(每周2～3次,每次 4～5 h)33例,占 73%。急性发作时有典型的急性肺水肿临床表现,端坐呼吸,咳嗽,咳白色或粉红色泡沫痰,心率加快,有时出现舒张期奔马律,两肺布满湿啰音和(或)哮鸣音31例,代谢性酸中毒10例,重症贫血4例,患者基本都少尿或无尿。

1.2 治疗方法

1.2.1 立即给予血液透析治疗,水钠潴留致心脏前负荷增加是CRF并发急性左心衰的主要原因,而此时肾脏对利尿剂的反应很差,使用洋地黄类药物疗效常不佳,用血透超滤脱水快速减少体内潴留水分,降低心脏前负荷,心衰得以迅速纠正,临床疗效显著,所以血透尽早施行,透析超滤以先快后慢的模式进行,先迅速超滤出患者体内多余水分,初次透析时间不宜过长,一般3 h左右[2]。采取快速超滤,30 min超滤脱水400～700 ml;无合并高血钾的患者,可行单纯超滤[1],30 min超滤脱水 600～900 ml,血液透析的体外循环,既减少了循环血量,又超滤了体内水分,可迅速减轻肺水肿,缓解急性左心衰竭症状,再根据病情,完成血液透析治疗。

1.2.2 药物治疗合并高血压患者使用血管扩张药物,舌下含服硝酸甘油片10 mg或消心痛10 mg。

1.3 结果 45例中抢救成功40例,死亡3例,家属放弃治疗5例。

2 护理措施

2.1 心理护理患者患病时间长,对自己病情的忧虑和对家庭的担忧是造成患者情绪不稳定的一个重要心理因素,这些患者常出现焦虑,紧张,情感淡漠,消极悲观,因此,给予精神安慰,耐心解释病情,稳定情绪,解除思想负担,以增强战胜疾病的信心,积极配合医护人员的治疗,避免因患者紧张、烦躁而加重病情。

2.2 掌握好正确的体位,左心衰竭患者大多胸闷,不能平卧,一般应取半卧位或端坐位,两腿下垂,以减少回心血量,减轻肺水肿,使呼吸困难改善。

2.3 保持吸氧管道通畅和适当吸氧量氧疗是治疗心衰的一项有效措施,可改善因肺瘀血而造成的缺氧状态,通常以鼻塞吸氧,流量每分钟4～5 ml,吸氧时,随时观察输氧管道有无反折,以免影响吸氧的效果,协助患者吸痰,保持呼吸道及输氧管道通畅。

2.4 及时血液透析治疗血液净化能清除体内积聚的水分和有害物质,不仅能有肾脏替代作用,还可起到调节机体内环境的作用[3],一旦确诊CRF并发急性左心衰,只要患者无明显血透禁忌症,应立即进行超滤脱水,及时进行有效的超滤脱水是治疗成功的关键,但超滤只能单纯脱水,纠正水潴留状态,治疗急性左心衰,并不能清除体内代谢产物及调节电解质,酸碱平衡,因此超滤脱水至急性左心衰纠正后应及时转为常规血液透析,水钠潴留致心脏前负荷增加是CRF并急性左心衰的主要原因,而此时肾脏对利尿剂的反应很差,使用洋地黄类药物疗效常不佳,用血透超滤脱水快速减少体内潴留水分,降低心脏前负荷,心衰得以迅速纠正,临床疗效显著。

2.5 床边心电监护,透析后生命体征还不稳定,多数患者心率较快,密切观察心率变化,氧饱和度的变化。