低体重婴幼儿体外循环手术的特殊护理

林苏文 郭尚耘

(福建医科大学附属协和医院心外手术室,福建福州 350001)

低体重婴幼儿体外循环手术的特殊护理

林苏文 郭尚耘

(福建医科大学附属协和医院心外手术室,福建福州 350001)

婴幼儿 体外循环手术 特殊护理

随着心脏手术技巧和体外循环技术不断提高,婴儿期心脏手术日益增多。婴幼儿体外循环手术难度大、风险高,围手术期死亡率比成人高[1]。笔者根据患儿自身的病理、生理特点,采取针对性护理措施,收到满意效果。现将婴幼儿体外循环手术中的护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组共168例患者,男116例,女52例。年龄39 h～12个月,平均(6.1±0.5)个月。体重2.8～8.5 kg,平均(5.1±0.6)kg。单纯VSD 71例,VSD+PH(重)10例,VSD+ASD 14例,F3 7例,F4 13例,F5 2例,F5+PDA 3例,PS 6例,VSD+ASD+PDA 8例,大动脉转位及合并其他畸形14例,完全性肺静脉异位引流5例,其他复杂先心15例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视患儿 婴幼儿术前的情绪直接影响手术的成败,手术室护士必须做好术前访视。护理人员与患儿接触时,可通过抚摸、拥抱等方式使其产生依赖感、安全感。通过访视可适当向家属介绍手术室环境、手术方法及注意事项,减少家属紧张、焦虑的情绪,更好地配合手术。

2.1.2 特殊用物准备 护士可根据患儿身材、体重、病情及医生的习惯,准备好手术中特殊的器械和缝线(心内精细镊子、直笔式针持及细针、细线),婴儿极板、导尿管、胃管等。备齐抢救药品,对变温水床、除颤仪、电刀及吸引器进行测试,保证其性能良好,确保随时应用。

2.2 术中护理

2.2.1 做好麻醉诱导的配合 婴幼儿体外循环手术风险大,病情复杂多变,对较哭闹的患儿,可给予吮吸橡胶奶嘴,可避免哭闹引起缺氧。麻醉师采用肌注氯胺酮麻醉,护士要协助密切观察病情,且应专人看护,防止坠床,迅速建立静脉通路,配合麻醉师尽快完成麻醉诱导。

2.2.2 环境及患儿温度管理 婴幼儿代谢快、耗温高,体温调节机制不完善,受外界温度变化影响大[2]。在手术转流前、转流后要注意患儿保暖,因此应将室温调节到24～26℃,手术床上铺设变温水床,水温调至38℃。转流中降温时需降低室温,一般在18～20℃,术中我们采用监测鼻咽温和肛温的变化进行患儿体温的管理(分别反映内脏和脑的温度)。因而温度探头放置位置要准确,确保测量值的精确性。

2.2.3 患儿体位摆放及皮肤的安全保护 按手术医生的要求妥善摆好手术体位,因婴幼儿皮肤娇嫩易引起压伤,要加强保护措施,尤其体外循环转流中体温低、代谢慢、末梢循环差等更易造成患儿骨突部的压伤(足根部、骶尾部等),要在这些部位放置海绵垫加以保护,在不影响手术操作的情况下定时进行观察和按摩。手术医生及器械护士操作时要防止压及患儿,伤及骨髂神经,或致管道松脱。皮肤消毒选用刺激较小的碘伏溶液,同时因患儿肢体小,可选用婴儿型负极板,粘在臀部或大腿中部,应防止负极板接触皮肤面积小而引起烧伤。

2.2.4 精确计算用药量及严格控制输液量 严格根据患儿的体重,精确计算所需的药量,应避免因药量不够而起不了治疗作用或因药量过大而致的不良反应。为了准确控制输液的速度,术中补液可用微量泵控制,应避免输液过快、过量而致急性肺水肿,一般以维持正常尿量1 ml/(kg◦h)为宜,术中根据出血量和尿量情况计算输液量,尽量少输晶体,并注意术中电解质变化并及时纠正,使心脏处于最佳内环境,易于复苏。

2.2.5 巡回护士配合 巡回护士在手术中应保持适宜手术环境,及时调节手术间温度和湿度,确保患儿手术期间不同的体温要求。术中严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度及其它各项生化指标等变化,根据监测结果在手术医师、麻醉师及灌注医师指导下给予相应处理。由于婴幼儿自身凝血机制发育不健全,加之体外循环的损伤,机体凝血功能进一步恶化,在输入冷存的血制品时,应加温后输入,避免低体温引起不良反应。

2.2.6 器械护士配合 由于婴幼儿心肌组织发育不成熟,易撕裂,且术野小,因而要有更充分的显露和更精细的操作技巧。器械护士应选择与患儿年龄相符、制造精细、易于操作的器械和材料。并应熟悉心脏外科的手术解剖、手术方式及配合要点,并充分估计术中可能出现的各种危象及处理措施,做到精确、娴熟的配合,缩短手术时间。

2.3 术毕安全护送患儿 由于患儿病情变化快,转运前应备好便携式监护仪,途中应随时观察患儿血压、心率和血氧饱和度的变化。微量泵要有充足的蓄电,以保证各种药液平稳输入。并注意各种管道妥善固定,防止意外。护送过程注意保暖,婴幼儿对缺氧敏感,易诱发气管痉挛,故搬运过程简易呼吸气囊应接上氧气袋,回监护室后应与当班护士详细认真交班。

总之,婴幼儿体外循环手术中护理是否全面细致直接影响手术的成功及预后。手术室护士应了解婴幼儿体外循环手术的病理、生理及手术配合特点,做好手术中各个环节的护理配合,缩短转流时间,减轻体外循环对患儿的生理干扰。各项护理操作要轻柔、准确、稳妥。以精细的配合,减少术中并发症,提高婴幼儿体外循环手术的成功率。

[1]段大为.婴幼儿体外循环的特殊性[J].中华胸心血管外科临床杂志2001,17(6):185.

[2]赵淑妹.手术室护理人员手册[M].长沙:湖南科技出版社,1999:10.

Infant Cardiopulmonary bypass surgery Special care

林苏文(1976-),女,大专,护师,从事临床护理工作

R473.72

B

1002-6975(2010)14-1334-02

2010-01-19)