电击致脑损伤的护理体会

潘锋

(广西医科大学第七附属医院,广西梧州 543001)

电击致脑损伤的护理体会

潘锋

(广西医科大学第七附属医院,广西梧州 543001)

电击 脑损伤 脑复苏 护理

电击伤(包含雷击伤),俗称触电,是指一定电流或电能量通过人体引起机体损伤或功能障碍,甚至导致死亡者。2005年1月～2008年1月,我科收治各类电击致脑损伤11例,通过积极的抢救治疗和护理,收到较好的疗效,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组 11例,男 9例,女2例,年龄 17～ 52岁,平均年龄35岁,其中雷击伤2例,高压电击伤9例。无自主心跳呼吸 60 min 1例、30 min 4例、20 min 6例。11例病人均经颅脑CT扫描显示不同程度地脑损伤,其中脑挫裂伤2例,脑严重水肿7例,中度水肿4例,昏迷时间最长35 d,最短2 d,痊愈9例,1例遗留有抽搐,1例遗留有抽搐伴四肢强直性痉挛。

2 护理体会

2.1 院前急救 首要保证急救现场的安全,应立即切断电源后再实施救治,确保施救者的安全,然后立即给患者施行心肺复苏术,建立静脉通道,并给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、利多卡因、胺碘酮,补液抗休克,同时应用甘露醇脱水,及早干预脑水肿,并送回医院。

2.2 院内救治 院内救治是院前救治的继续,心肺未复苏的病人入院后按照2005年国际心肺复苏指南紧急抢救,气管插管,呼吸机机械通气,心电监护,持续胸外心脏按压,并给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、利多卡因、胺碘酮及电除颤等急救处置。本组病人中的1例心跳停止60 min,无自主呼吸时间达120 min,经过电除颤,应用呼吸机辅助心肺复苏成功后,进入继续生命支持和进行脑复苏。

2.2.1 脑复苏 电击伤致脑损伤的直接原因是电能转化产生高温作用于脑组织引起脑组织损伤、充血、水肿、碳化:间接原因是心跳呼吸停止,组织严重缺氧,致细胞渗透性发生改变,脑血管自动调节功能丧失,引起脑充血,加之小血管通透性障碍,脑内酸中毒等原因,发生程度不同的脑水肿和脑损伤,脑复苏的成败直接影响到病人的生存状态和生存质量。根据姜永[1]等临床观察认为,提出以下标准:(1)脑复苏成功,只要病人的意识状况可以完全恢复正常,就应该说是脑复苏成功;(2)脑复苏基本成功,病人的意识状况虽有所恢复,但并未完全恢复正常,可以完成所有或部分指令性行为,但缺少主动的思维和行为,多数情况下需要有人协助方能生活自理;(3)脑复苏失败,病人除皮层功能未恢复外,其余皮层下功能均尚能维持正常,临床意识状况始终未能恢复,基本或完全呈持续植物状态。根据这一标准判断,本组病人脑复苏成功9例,基本成功2例。

2.2.1.1 病人进入病室后,立即观察神志、瞳孔、生命体征,对脑神经功能的瞬息变化做出及时的判断和处理。进行格拉斯哥评分,用无创多功能监护仪连续监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度,随时注意生命体征的变化,及时发现异常心电图,及早干预心律失常,有报道电击后的患者严重心律失常不仅在触电当时发生,24～48 h内都会发生[2]。

2.2.1.2 呼吸功能的支持 呼吸正常的病人立即供氧,呼吸还没有恢复及没有完全恢复的病人保留气管插管接呼吸机辅助呼吸,维持正常的通气,并适当应用呼吸兴奋剂,维持血氧饱和度大于95%,防止脑继续缺氧而加重脑水肿。应用呼吸机期间每隔1～2 h行血气分析1次,并根据血气分析的结果适当调整呼吸机参数,防止酸碱平衡失调,加重脑损伤。

2.2.1.3 抗休克 置锁骨下静脉输液管,监测中心静脉压:留置导尿管了解尿量的变化:根据中心静脉压、尿量、血压了解心功能以及抗休克效果,根据结果随时调节输液的量、品种、速度,及早预防因脑灌注不足引起的脑损伤。

2.2.1.4 在有效扩容的基础上应用甘露醇脱水,以减轻脑水肿,同时应用促进脑细胞代谢药、脑细胞营养药物,最大限度地减少脑细胞的死亡,促进脑神经功能的康复。

2.2.1.5 应用降温毯给予亚低温治疗 亚低温治疗脑损伤的作用机制有[3]:(1)降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸堆积;(2)保护血—脑屏障,减轻脑水肿;(3)抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用;(4)减少钙离子内流,阻断钙对神经元的毒性作用;(5)减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞结构和功能修复;(6)减轻弥漫性轴索损伤。本组病人没有出现与亚低温治疗明显有关的并发症。

2.2.1.6 预防性应用抗癫痫药,以防癫痫加重脑缺氧;出现癫痫时应及时应用镇静药控制发作时间、增加吸氧流量,以降低缺氧时间和增加氧供给:同时注意预防继发性损伤,如使用床栏,进行必要的约束,防止坠床,使用软布垫牙齿以防咬伤舌头,避免用力按压四肢以防引起骨折。本组病人中有2例病人反复抽搐,其中1例伴有四肢强直性痉挛。

2.2.2 脑神经功能的康复 生命体征平稳后及早进行脑神经功能的康复治疗,如高压氧治疗,针灸,肢体被动运动,音乐疗法等。本组病人经过脑康复治疗都能逐渐清醒。但其中较严重的2例由于脑皮质广泛损伤,虽然意识清醒,但由于反复抽搐,1例还伴四肢强直性痉挛,脑神经功能未完全康复,家属放弃治疗而出院。

[1]姜永,谢永胜.电击伤致心跳呼吸停止成功脑复苏2例[J].中国医疗前沿,2009,4(14):88.

[2]田玲玲,电击伤 102例急救体会[J].临床急诊杂志,2008,9(3):187-188.

[3]江基尧.亚低温脑保护基础与临床[M].上海:第二军医大学出版社,1998:6-7.

Shock Brain injury Recovery Nursing

潘锋(1970-),女,主管护师,副护士长,从事康复护理工作

R473.6

B

1002-6975(2010)14-1333-02

2010-11-13)