内镜下鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理

2010-04-08陈祥英

护士进修杂志 2010年14期

关键词：胆管炎化脓性淀粉酶

陈祥英

(上海东方肝胆医院消化内科,上海 200438)

内镜下鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理

陈祥英

(上海东方肝胆医院消化内科,上海 200438)

内镜下鼻胆管引流急性化脓性胆管炎护理

2006年5月～2009年5月对29例急性化脓性胆管炎患者行内镜下鼻胆管引流术,取得良好的治疗效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者29例,男19例,女10例,年龄31～80岁,平均46岁,原发病中胆总管结石20例,胆囊结石6例,壶腹部癌3例。临床表现为腹痛、寒战、高热、黄疸,B超,CT,MRI检查提示为胆道梗阻、胆总管扩张,查血白细胞总数及胆红素均明显增高。

1.2 方法将十二指肠镜一端插至十二指肠降部找到十二指肠乳头后,将肠镜对准十二指肠乳头,将其固定后用切开刀对准十二指肠乳头11点～1点方向对准胆管开口用导丝进行超选,导丝超选至胆管后切开刀跟进行胆管造影,了解胆道梗阻情况,选择不同的鼻胆管(梗阻部位在胆总管下端,如胆总管扩张,应选择猪尾形打圈鼻胆管。梗阻部位在肝总管,如肝内胆管扩张,应选择直形鼻胆管),利用切开刀或造影导管将导丝插入合适或需要位置,通过导丝放置鼻胆管到所需位置,另一端经鼻孔引出。固定于颊部,接三通引流管接头,并接无菌引流袋。

1.3 结果本组29例患者置管成功率100%。鼻胆管引流胆汁每人每天60～680 ml,导管平均留置时间为7.5 d,患者术后体温、血象均下降,腹痛、黄疸等症状明显减轻或消失,血胆红素及淀粉酶逐渐恢复正常。所有患者均未发生并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理认真讲解操作过程,消除病人紧张焦虑情绪。同时介绍医生操作的熟练程度及同种病例的治愈情况,增强患者战胜疾病的信心,主动配合医生治疗。

2.1.2 常规准备禁食6 h,禁水4 h。做泛影葡胺过敏试验,行鼻胆管引流前30 min常规肌肉注射盐酸哌替啶50 mg,654-2 10 mg,安定10 mg以抑制胃肠蠕动,舒张奥狄氏括约肌,消除紧张情绪。对年龄较大、身体条件较差者剂量减半。并每隔3～5 min用1%地卡因咽部喷雾麻醉,共喷雾3次,口服盐酸利多卡因胶浆20 ml对咽喉部起到局部麻醉作用。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理患者术后禁食水至血淀粉酶正常,卧床休息1～2 d,重症者适当延长卧床时间,监测生命体征,加强巡视,多询问患者,观察患者腹部症状和体征的变化,遵医嘱按时测定血尿淀粉酶,发现异常及时通知医生处理。

2.2.2 饮食指导禁食水24 h,待血、尿淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,给予无脂流质,并逐步改为素食半流质至低脂饮食。安置鼻胆管后多数伴有咽喉部异物感、恶心等不适,为减轻不适,我们主动耐心向患者做解释,鼓励患者进食及适当活动。

2.2.3 引流管的护理

2.2.3.1 注意管路通畅妥善固定鼻胆管,注意有无打折、弯曲、阻塞、受压等情况,外接负压吸引器,用别针将鼻胆管固定于床上或衣服上并嘱家属做好看护工作,防止因剧烈咳嗽、呕吐、活动使鼻胆管脱出胆道。

2.2.3.2 引流液的观察密切观察胆汁的引流量及颜色,准确记录24 h胆汁的引流量、性质及颜色,引流液的性状直接反映引流效果的好坏。如引流管内无胆汁流出,考虑引流管堵塞,原因可能为导管折叠或侧孔波引流物堵塞。前者可经鼻腔送入引流管,从口腔拉出,解开扭结,重新定位。后者可用生理盐水低压冲洗或低压回抽,忌用力回抽,以防堵塞物进入引流管深部而造成再通困难。化脓性胆管炎胆汁为浓褐色,每天引流量100 ml左右,2～3 d后,颜色变为金黄色,量由少到多可达 400～1 100 ml/d,平均500 ml/d。随着梗阻的缓解,量可减少至150 ml～300 ml/d。在减少至100 ml/d左右时,胆汁颜色变清,说明胆管炎症得到控制,水肿缓解。若发现引流较少或无胆汁引流出,可采用注射器抽吸,用生理盐水冲洗等。

2.2.4 抗感染护理术后根据细菌对药物敏感试验结果,选择细菌敏感抗生素,并根据药物半衰期合理应用抗生素,对胆汁浓稠者可经鼻胆管对胆管进行冲洗,一般用16万U硫酸庆大霉素加入100 ml生理盐水中或0.5甲硝唑溶液100 ml,每日冲洗2～3次,但应注意避免注射压力过大,一般每日引流量在300 ml以上者可不必冲诜,以免引起逆行感染,每日正确记录引流量,并更换负压引流器,鼻胆管引流期间做好口腔护理。